Краткая инструкция для тех, кто уже столкнулся с постановкой диагноза, кто ещё не расписался в уведомлении и не стал на учёт в спид-центре, а также для тех, кто уже состоит:
1. Если ты уже сдал(а) тест на ВИЧ один раз, то тебя не поставят на учёт, так как требуется подтверждение диагноза повторным лабораторным исследованием. Твоя задача отказаться от услуг спидцентра и не признавать сдачу первого теста: «вы ошиблись, вы меня с кем то путаете, мой паспорт знают сотни человек» и т.д. Заготовка отказа ниже. Главное — не подписывать никаких документов в спидцентре, никаких согласий! Иначе тебя поставят на учёт.
2. Если ты уже поставлен на учёт, то можешь воспользоваться своим правом отказаться от услуг и сняться с учёта.
3. Если ты ещё ни разу не тестировался на ВИЧ — поздравляем! Так держать и продолжать!
Текст отказа от тестирования:
______________________________ (наименование спид-центра)
Ивана Ивановича, хх.хх.хххх года рождения
адрес для ответа: (адрес, где ты сможешь получить ответ почтой).
заявление.
В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».
Согласно ст. 64 Семейного кодекса «Права и обязанности родителей по защите прав и интересов детей» ч. 1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей, родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. Согласно Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту Закона № 323-ФЗ), его статье 19 «Право на медицинскую помощь», Я _____________________________________________________г.р., на основании вышеизложенного заявляю об отказе от нижеследующего медицинского вмешательства: прохождения тестирования на антитела к ВИЧ.
Согласно определению, медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом, либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Данный отказ есть обдуманное и взвешенное решение и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе ст. 9 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", а именно:
Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.
5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет.
Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию, утвержденные Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 № 5950 - РХ, не могут рассматриваться как Федеральный закон или Приказ, тем самым обязывая меня пройти данное тестирование.
Данный отказ составлен в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", методическими рекомендациями о проведении обследования на ВИЧ - инфекцию, утвержденные Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 № 5950 - РХ.
Учет ВИЧ-инфицированных в нашей стране - дело добровольное. Об этом не всегда говорят людям, у которых выявлен диагноз. Почему дело обстоит таким образом, и есть ли возможность сняться с контроля по вирусу иммунодефицита?
ВИЧ: встать на учет - значит увеличить продолжительность жизни
Важно понимать, что медицина в нашей стране является добровольной. Практические любые манипуляции со здоровьем, будь то прививка или оперативное вмешательство, производятся с письменного согласия пациента. Соответственно, принудительно поставить человека на контроль по причине наличия у него вируса иммунодефицита, никто не может. Учет ВИЧ-инфицированных ведется в специализированных СПИД-центрах. Такие медицинские учреждения есть в каждом регионе. Чаще всего они расположены в областных центрах или в крупных городах. При постановке диагноза больному рассказывают, где встать на учет с ВИЧ в своем регионе. Однако о том, что постановка эта не является обязательной, медики чаще всего умалчивают. Поскольку многие люди боятся своего диагноза, но еще больше переживают за огласку, ведь всем известно, что вылететь с работы инфицированному не составит труда, а устроиться на другую будет крайне тяжело. Работодатели в таком случае нарушают закон, но найти причину для увольнения им совсем не сложно. Между тем в специализированных центрах больным с вирусом иммунодефицита оказывают реальную помощь. И речь идет не только об обследованиях и психологической поддержке. Постановка на учет по ВИЧ - это гарантия улучшения качества жизни больного. В центре он получит возможность бесплатно проходить диагностику и получать медикаменты, необходимые для поддержания иммунитета в норме. Для примера следует привести данные от Министерства Здравоохранения. Снабжение медикаментами одного инфицированного в нашей стране в среднем обходится в тысячу долларов в месяц. Такая внушительная сумма есть не у всех, а значит, единственным верным решением является постановка на учет больных ВИЧ.
Когда возможно снятие с учета больных с ВИЧ?
Многие из тех, кто уже числится на контроле в специализированных центрах, нередко интересуются тем, как избежать походов в это учреждение и «исчезнуть» из всех документов, где прописан страшный диагноз. Такое поведение является, как минимум глупым и виной тому, чаще всего является движение СПИД-диссидентов. Они пропагандируют полный отказ от антиретровирусной терапии, поскольку считают ее ядом. Впрочем то, что АРТ помогает продлить бессимптомный период и увеличить срок жизни больных, доказано давно. Поэтому каждый человек вправе сам принимать решения. А ответ на вопрос о том, когда снимают с учета ВИЧ-инфицированных по собственному желанию, имеется только один. Никогда, поскольку это невозможно.
Сколько живут с ВИЧ?Сколько живут с ВИЧ - вопрос, который беспокоит сотни людей по всему миру на протяжении нескольких десятилетий. Стоит отметить, что точного ответа на...
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.
6. Обязательному медицинскому осмотру подлежат:
Граждане других государств и лица без гражданства, прибывшие в Украину на учебу или работу за исключением лиц, которые имеют сертификат, пре дусмотренный соответствующим договором между Украиной и другим государством, - по прибытии;
Лица, занимающиеся проституцией, и наркоманы, которые вводят наркотические вещества инъекционно (только в случае, если они признаны таковыми в установленном законом порядке), - один раз в шесть месяцев.
7. Медицинскому осмотру подлежат:
Граждане Украины, других государств и лица без гражданства, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными, - при их выявлении, а также через 6 и 12 месяцев, если при предыдущих обследованиях получены отрицательные результаты;
Лица, у которых выявлены заболевания, передающиеся половым путем;
Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей - при рождении, а также через 6 и 12 месяцев;
Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей - при каждой сдаче;
Лица, бывшие в медицинском контакте с больными СПИДом или носителями ВИЧ, - при выявлении и в дальнейшем с учетом эпидемической ситуации;
Беременные женщины - при постановке на учет по беременности и в 30-недельный срок беременности, а также при отсутствии данных обследования на - при поступлении в родильный дом (отделение);
Беременные женщины, которые обращаются в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности;
Медицинские работники, занятые оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированными, лабораторной диагностикой ВИЧ-инфекции, проведением исследований с использованием инфицированного материала, производством биологических препаратов для диагностики, лечения, профилактики СПИДа
Один раз в год;
Граждане Украины при выезде в страны, которые требуют сертификаты о прохождении медицинского осмотра на ВИЧ-инфекцию;
Лица, у которых при обращении за медицинской помощью выявлены симптомы либо заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции;
Граждане Украины, других государств и лица без гражданства, изъявившие желание пройти обследование, в том числе анонимно;
Граждане Украины, возвращающиеся из зарубежных, служебных или частных поездок продолжительностью более 6 месяцев, - при возвращении;
8. Сотрудники иностранных дипломатических представительств, консульских учреждений и другие лица, которые пользуются на территории Украины дипломатическими привилегиями и иммунитетом, могут быть осмотрены на предмет заражения ВИЧ только по их согласию.
Предложения таким лицам о прохождении медицинского осмотра Министерство здравоохранения предварительно согласовывает с Министерством иностранных дел.
10. Медицинские работники, которые осуществляют забор крови, должны обеспечить безопасные условия для предотвращения нанесения вреда здоровью обследуемых.
11. Руководители медицинских учреждений, в составе которых есть лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции, обязаны создать условия для соблюдения в них противоэпидемического режима работы.
12. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с исполнением профессиональных обязанностей стали известны результаты обследования на ВИЧ-инфекцию, обязаны сохранять их в тайне.
13. Гражданам Украины, других государств и лицам без гражданства, по их желанию, выдается медицинское заключение установленного образца о результатах медицинского осмотра или обследования.
14. Вопросы о возможности осмотра сотрудников правительственных, неправительственных и других организаций, учреждений и тех иностранных представителей, которые аккредитованы при министерствах, ведомствах, организациях, учреждениях, решаются с участием этих министерств, ведомств, организаций, учреждений соответственно с международными договорами, конвенциями и соглашениями.
15. По желанию граждан Украины, других государств и лиц без гражданства медицинский осмотр может быть проведен вторично(повторно) в другом медицинском учреждении.
16. Медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится в лечебно-профилактических учреждениях по территориальному или служебно-производственному принципу.
17. Руководители лечебно-профилактических учреждений своим приказом назначают медицинских работников,ответственных за проведение медицинского осмотра, определяют порядок работы, передачи информации о результатах медицинского осмотра или обследования.
18. Предприятия, организации, учреждения, которые принимают граждан иностранных государств и лиц без гражданства, прибывших на территорию Украины на учебу или на работу, обязаны в десятидневный срок информировать соответствующие лечебно-профилактические учреждения об этих гражданах и направить их на медицинский осмотр.
19. Информацию о лицах, которые находились в зарубежных командировках более 12 месяцев, руководители соответствующих предприятий, организаций, учреждений передают в письменной форме в территориальные лечебно-профилактические учреждения.
20. Информацию о лицах, занимающихся проституцией, органы МВД передают в территориальные учреждения здравоохранения и по месту жительства этих лиц для их медицинского осмотра. В случае неявки без уважительных причин для прохождения осмотра, такие лица по представлению медицинских учреждений с санкции прокурора доставляются в учреждения здравоохранения органами милиции по месту жительства или пребывания.
21. Органы внутренних дел оказывают помощь медицинским учреждениям в розыске и проведении обследования наркоманов, которые вводят наркотические вещества путем инъекций.
22. Осмотр лиц по медицинским показаниям проводится в лечебно-профилактических учреждениях по месту медицинского обслуживания.
23. Медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится путем забора крови или других биологических жидкостей, которые направляются в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции. При получении положительных результатов исследования сыворотки в реакции иммуноферментного анализа она направляется в Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом или его филиалы для подтверждения результата реакции иммунного блоттинга. В случае положительного результата в реакции иммунного блоттинга Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) информирует об этом областную (Киевскую, Севастопольскую городские) санэпидемстанцию и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом. Последние доводят до сведения лечебно-профилактического учреждения по месту жительства обследуемого о необходимости направления его в Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) для установления окончательного диагноза. О лицах, у которых после медицинского обследования установлен диагноз ВИЧ-инфекции, Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) сообщает в областную (Киевскую, Севастопольские городские) санэпидемстанцию и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом, которые в свою очередь, информируют о них лечебно-профилактическое учреждение, которое будет осуществлять медицинское наблюдение. Одновременно областная (Киевская, Севастопольская городские) санэпидемстанция, областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом направляют оперативную информацию о ВИЧ-инфицированном в Министерство здравоохранения.
24. Лица с положительными результатами исследования (пункт 23 этих Правил) подлежат обязательному медицинскому обследованию.
25. Медицинское обследование осуществляется в Украинском центре профилактики и борьбы со СПИДом с целью окончательного установления (или исключения) диагноза ВИЧ-инфекции путем углубленного клинико-лабораторного исследования пациента.
26. Госпитализацию лиц, указанных в пункте 24 этих Правил, в Украинский (областной,городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом проводит лечебное учреждение по месту жительства или пребывания обследуемого.
27. На основании результатов медицинского обследования комиссия, в состав которой входят специалисты соответствующего профиля, делает вывод о наличии (или отсутствии) у обследуемого ВИЧ-инфекции, который в письменной форме направляется в областные (Киевскую, Севастопольскую городские) санэпидемстанции и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом.
28. Специалисты Украинского(областного, городского) центра профилактики и борьбы со СПИДом должны сообщить лицам с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции о наличии у них этого заболевания и предупредить о необходимости мероприятий с целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и криминальной ответственности за сознательное создание опасности заражения или заражения другого лица. Факт предупреждения инфицированные обязаны засвидетельствовать письменно, в случае отказа от такого засвидетельствования составляется соответствующий документ.
29. После установления диагноза ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование с целью выявления источников и путей инфицирования, а также лиц, которые имели вероятности заражения от инфицированного во время половых или медицинских контактов.
30. Результаты эпидемиологического расследования вносятся в карты эпидемиологического расследования, которые находятся в областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных (городских) центрах борьбы со СПИДом и используются для проведения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.
31. Все ВИЧ-инфицированные состоят на учете. С целью сохранения врачебной тайны учет таких лиц ведется только в территориальных или ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, которые осуществляют их медицинское обследование, а также областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных(городских) центрах профилактики и борьбы со СПИДом.
32.Регистрации подлежат лица с положительными результатами медицинского обследования. В исключительных случаях, при невозможности провести медицинское обследование, лицо может быть зарегистрировано как ВИЧ-инфицированное на основании положительного результата медицинского осмотра.
33.Ребенок, родившийся у ВИЧ-инфицированных родителей, считается ВИЧ-инфицированным, если на протяжении года у него сохраняются антитела к вирусу иммунодефицита человека. В случае смерти такого ребенка в возрасте до одного года, причина смерти устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, клинических и патологических данных комиссией, в состав которой входят врачи соответствующего профиля. При установлении диагноза ВИЧ-инфекции такие случаи подлежат регистрации.
34. Профилактического наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется с целью контроля за физическим и психическим состоянием здоровья, своевременного выявления и лечения оппортунистических инфекций, проведения специфической антивирусной терапии, психологической поддержки и консультирования.
36. Профилактическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится Украинским центром, областными, городскими центрами профилактики и борьбы со СПИДом, а в регионах, где центры не организованы, - кабинетами инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства или пребывания ВИЧ-инфицированных.
37. ВИЧ-инфицированные берутся на учет в одном из учреждений, указанных в пункте 36 этих Правил. Его руководитель несет ответственность за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обеспечивает соблюдение врачебной тайны. Специализированные виды помощи ВИЧ-инфицированным (хирургическая, акушерско-гинекологическая, стоматологическая и др.) оказываются специально выделенных лечебных учреждениях соответствующего профиля, где создаются специализированные бригады, выделяются помещения и оборудование. Медицинский персонал этих бригад аттестуется по вопросам соблюдения противоэпидемического режима и мер предупреждения заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей.
38. Периодичность клинико-лабораторного обследования ВИЧ-инфицированного определяется состоянием больного.Такое обследование должно проводиться не реже одного раза в год.
39. Данные о состоянии здоровья ВИЧ-инфицированного фиксируются в соответствующих документах, медицинских карточках амбулаторного и стационарного больного. Указанные документы должны храниться отдельно от медицинских документов больных с другими диагнозами.
40. ВИЧ-инфицированные обязаны сообщать о своем диагнозе медицинским работникам в случае оказания им экстренной медицинской помощи.
41. Использование ВИЧ-инфицированных как объектов для испытания медицинских средств, методов научного изучения, а также фотографирование, видео- или киносъемки для учебного процесса возможно только по их письменному согласию.
СОГЛАСОВАНО Приложение к приказу
Заместитель министра Министерства здравоохра-
финансов Украины нения Украины
П.К. Германчук от 12.12.1992 г. N 126
медицинских и фармакологических учреждений и организаций, их подразделений, работники которых подлежат государственному обязатель-
ному личному страхованию на случай инфицирования вирусом имунодефицита человека
1. Украинский центр, его филиал, областные, городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом.
1.1. Отделения эпиднадзора.
Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпиде миолога.
1.3. Диспансерное отделение:
1.4. Отделение для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией.
Должности: врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал.
1.5. Научные подразделения Украинского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и его филиала.
Должности: зав.лабораторией (отделом), научные сотрудники всех должностей, средний и младший персонал.
2. Центральные, областные, городские санэпидстанции, санэпидстанции ведомств.
2.1. Отделения эпиднадзора за СПИДом или соответсвующие специалисты отделов особо опасных инфекций.
Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога.
3. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и диспансеры МЗ Ук раины и ведомств.
3.1. Инфекционные больницы и инфекционные отделения многопрофильных больниц, КИЗы поликлиник.
Должности: зав.отделением, врач-инфекционист, врач-педиатр (в детских инфекционных больницах), мед.сестра, санитарка.
3.2. Хирургические отделения (кабинеты) больниц и поликлиник.
Должности: зав.отделением, врач-хирург, мед.сестра, санитарка.
3.3. Реанимационные отделения (палаты, группы) больниц, отделения интенсивной терапии.
Должности: зав.отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог, мед.сестра, санитарка.
3.4. Травматологические отделения больниц, травматологические пункты, травматологические кабинеты поликлинических отделений.
Должности: зав.отделением, врач-травматолог, мед.сестра, санитарка.
3.5. Родильные дома, акушерские и гинекологические отделения (палаты) больниц, женские консультации, гинекологические кабинеты поликлинических отделений.
Должности: зав.отделением, врач-акушер-гинеколог, мед.сестра, санитарка.
3.6. Урологические отделения больниц, урологические кабинеты поликлинических отделений.
Должности: зав.отделением, врач-уролог, мед.сестра, санитарка.
3.7. Отделение (палата) для больных заболеваниями крови.
Должности: зав.отделением, врач-гематолог, мед.сестра, санитарка.
3.8. Стоматологические поликлиника, отделения, стоматологические кабинеты поликлинических отделений.
Должности: зав.отделением, врач-стоматолог, мед.сестра, санитарка.
3.9. Лаборатории диагностики СПИДа, клинико-диагностические, клинико-иммунологические, бактериологические лаборатории и другие лаборатории больниц и поликлинических отделений, которые исследуют кровь и другие биологические жидкости.
Должности: зав.лабораторией, врач-вирусолог, врач-бактериолог, врач-лаборант, лаборант, медсестра, санитарка.
3.10. Станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Должности: выездной медицинский персонал (врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал).
3.11. Подразделения профильных научно-исследовательских институтов соответственно пп. 3.1.-3.9.
Должности: зав. отделом, научные сотрудники, средний и младший медперсонал.
3.12. Манипуляционные кабинеты больниц, поликлинических отделений и диспансеров.
Должности: медсестра, санитарка.
3.13. Патологоанатомические отделения больниц.
Должности: зав. отделением, патологоанатом, лаборант, медсестра, санитарка.
4. Учреждения службы крови.
4.1. Институт гематологии и переливания крови и его филиалы.
Должности: научные сотрудники, весь медицинский персонал подразделений, в которых проводится работа с донорской кровью, ее компонентами и препаратами крови.
Приложение N 2
В К Л А Д Ы Ш
к карте эпидемиологического обследования N 357-у
1. Семейное положение больного (носителя ВИЧ).
2. Каким образом выявлен (код обследования).
3. Проводились ли за последние 5 лет оперативные вмешательства, удаления зубов, аборты, другие медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, какие, где, указать период.
4. Является ли донором, когда и где.
5. Были ли роды за последние 5 лет, когда, где.
6. Вводились ли наркотики в/в, с какого времени, как часто, указать наркотик.
7. Проводились ли гемотрансфузии, когда, где.
8. Есть ли на коже татуировки, время, место их нанесения, проводились ли обрядовые процедуры (обрезание, прокалывание ушей), где, когда.
9. Состоит ли больной на учете у врача психиатра, нарколога, дерматовенеролога.
10. Находился ли в местах лишения свободы, где, когда.
11. Проходил ли больной воинскую службу в армии, где, когда.
12. Выезжал ли за пределы Украины, куда, сколько раз, на какое
время, цель поездки.
13. Пользовался ли больной (носитель) чужими бритвами, маникюрными приборами, зубными щетками и другими предметами, нарушающими целостность кожи и слизистой.
14. Сведения о половых партнерах, их число, характер полового контакта.
15. Имелись ли гомосексуальные контакты, когда, как часто, в т.ч. с иностранными гражданами (указать страну).
16. Характер вскармливания больного (носителя) ребенка.
17. Уход за ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом, характер ухода, когда, за кем.
18. Предупрежден ли больной (носитель) об юридической ответственности за преднамеренное заражение СПИД.
19. В список контактных лиц вносятся данные о половых партнерах, партнерах-наркоманах, донорах, чья кровь была перелита больному, о реципиентах крови больного, о родителях ребенка, контактных по родовспомогательному учреждению (если ребенок родился от контактной матери), о донорах грудного молока по
|
№ |
Ф.И.О. |
Год |
Место
рождения |
Место жительства |
Вид
работы |
Вид контакта | Лаборатор-ные исследования |
Заключение врача-эпиде-миолога |
|
|
Результат
ИФА, где, когда, ре- зультат иммунобло- тинга |
|||||||||
Приложение:
При проведении инвазивных процедур:
Под инвазивной процедурой подразумевается хирургическое вмешательство в ткани, полости, органы или восстановление крупных травматических повреждений. При данных процедурах необходимо соблюдать следующие предосторожности:
все медицинские работники, принимавшие участие в инвазивных процедурах, должны в обычном порядке применять надлежащие барьерные предосторожности дл предупреждения контакта кожи или слизистой с жидкостями организма;
перчатки и хирургические маски должны одеваться при всех инвазивных процедурах;
защитные очки и защитные экраны для лица должны надеваться во время процедур, сопровождающихся разбрызгиванием крови, других жидкостей, осколками костных тканей;
все медицинские работники, которые принимают роды или ассистируют при обычных родах или родах с кесаревым сечением, долны быть в перчатках, халатах, фартуках и защитных экранах, когда они обращаются с пациенткой, очищают кожу новорожденного от пятен крови и вплоть до полного завершения принятия родов после обрезания пуповины. Перед перевязкой пуповины акушеррка повторно моет и дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки;
если произошел разрыв или прокол перчаток или возникла травма иглой или другим предметом, перчатки следует снять и надеть новые так быстро, как позволяет безопасность больного. Вывшие в работе иглу или инструмент необходимо держать вдали от стерильных инструментов;
при оказании хирургической и акушерсо-гинекологической помощи больным СПИДом и вирусоносителям целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фаруками из непромокаемого материала.
При взятии крови и проведении лабораторно-диагностических исследований:
кровь и другие жидкие среды организма любого больного должны считаться потенциально инфицированными, в связи с чем. При проведении всех видов лабораторных исследований необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима и правил обеззараживания материала, предусмотренного соответствующими инструкциями для микробиологических, вирусологических и др. лабораторий;
все лица, имеющие дело с образцами крови и жидких сред организма должны быть в хирургических халатах, защитных очках, шапочках (косынках), резиновых перчатках, масках, сменной обуви. Имеющиеся на руках повреждения, царапины необходимо закрывать напальчниками или лейкопластырем;
при проведении исследований для обработки перчаток и рук используют 70° этиловый спирт и др. дезсредства;
все образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в пенал или контейнер хорошей конструкции с надежной крышкой для предотвращения проливания во время транспортировки. При сборе образцов надо соблюдать осторожность, чтобы не испачкать внешнюю часть контейнера и лабораторный бланк, сопровождающий образец. Не допускается использование промокающих контейнеров;
контейнеры должны быть изготовлены из материалов, которые легко дезинфицируются (металл, пластмасса и т.д.);
для манипулирования со всеми жидкостями должны использоваться автоматические пипетки, шланги, груши, дозаторы. Отсасывание ртом категорически не допускается ;
в лаборатории на рабочих местах должны постоянно находиться дезинфицирующие растворы, а также аптечки для оказания первой помощи после контакта с кровью (70° раствор этилового спирта, спиртовый раствор йода, сухая навеска марганцевокислого калия, дистилированная вода (из расчета 1:10000);
лабораторная посуда и оборудование, контактировавшее с кровью и другими выделениями больного, считаются потенциально инфицированными. Поверхность рабочих столов и все предметы, соприкасающиеся с исследуемым материалом (пипетки, пробирки, меланжеры, ампулы, предметные и покровные стекла, центрифуги и др.) должны быть обеззаражены;
после окончания работ исследуемый материал убирают со стола, резиновые перчатки, стол обрабатывают дезраствором. После снятия перчаток руки обрабатывают 70° спиртом, затем моют с мылом;
на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.
При оказании стоматологической помощи:
кровь, слюна всех стоматологических больных пациентов должна рассматриваться как потенциально инфицированная;
помимо ношения перчаток для предотвращения контакта со слизистой оболочкой полости рта больных, все стоматологические работник должны носить хирургические маски и защитные очки или защитные экраны для лица при процедурах, во время которых возможны разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости. Для сведения к минимуму капель и брызг следует использовать, при необходимости, высокоскоростное отсасывание и правильное положение пациента (врач находится позади пациента);
Послетестовое консультирование
Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован).
Послетестовое консультирование при неопределенном результате.
В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть:
- ошибки при постановке теста;
- наличие у пациента других острых и хронических заболеваний;
- явление сероконверсии.
При получении неопределенного результата врач:
- обсуждает с пациентом значение полученного результата;
- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
- объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест;
- рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими;
- направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.
Послетестовое консультирование при положительном результате.
О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки:
- эпидемиологических данных;
- результатов клинического обследования;
- и лабораторных исследований.
Она включает два последовательных этапа:
1. выявление факта инфицирования ВИЧ и
2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза.
Диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь).
При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи.
При сообщении положительного результата тестирования консультант:
3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом;
7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом - инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя.
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.
Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет.
Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из Центра о предстоящем визите пациента.
Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное).
2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.
Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования;
3. Напоминает пациенту о наличии периода "окна";
4. Рекомендует повторное тестирование через 3 - 6 месяцев;
5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.Приложение 4
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
При получении неопределенного результата консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата;
2. Объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
3. Объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен;
4. Рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата;
5. Направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением.Приложение 5
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции: от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.
Консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко;
2. Предоставляет время для осознания сообщения;
3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;
5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении;
7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя;
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом;
Пациент направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет.