Послетестовое консультирование
Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован).
Послетестовое консультирование при неопределенном результате.
В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть:
- ошибки при постановке теста;
- наличие у пациента других острых и хронических заболеваний;
- явление сероконверсии.
При получении неопределенного результата врач:
- обсуждает с пациентом значение полученного результата;
- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
- объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест;
- рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими;
- направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.
Послетестовое консультирование при положительном результате.
О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки:
- эпидемиологических данных;
- результатов клинического обследования;
- и лабораторных исследований.
Она включает два последовательных этапа:
1. выявление факта инфицирования ВИЧ и
2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза.
Диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь).
При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи.
При сообщении положительного результата тестирования консультант:


3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;

5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом;
7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом - инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя.
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.
Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет.
Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из Центра о предстоящем визите пациента.
Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное).
2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.
Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:

2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования;
3. Напоминает пациенту о наличии периода "окна";
4. Рекомендует повторное тестирование через 3 - 6 месяцев;
5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Приложение 4
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
При получении неопределенного результата консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата;
2. Объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
3. Объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен;
4. Рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата;
5. Направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением.

Приложение 5
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции: от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.
Консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко;
2. Предоставляет время для осознания сообщения;
3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;
5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении;
7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя;
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом;
Пациент направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет.