Сифилис - общие сведения. Сифилис: определение, этиология, клиническая характеристика и лечение Сифилис возбудитель заболевания

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Сифилис является одним из древних заболеваний, о котором упоминается в хрониках средневековья. Некоторые археологические раскопки подтверждают, что сифилис поражал наших предков на протяжении многих веков. Что ж, это и не удивительно, если учесть, что супружеская верность и умеренность в сексуальном поведении – это не главные достоинства человечества во все времена.

Кто виновник сифилиса?

Итак, сифилис вызывается бактерией вида Treponema pallidum (в переводе с латинского - бледная трепонема ). Морфологически она представляет собой палочкообразную изгибающуюся спиралью тонкую бактерию, исходя из ее названия, можно предположить и ее окраску (без специального окрашивания она не выявляется при микроскопии ). Бледная трепонема активно передвигается, производя сгибательные и вращательные движения.
Данная бактерия в зависимости от состава клеточной стенки может принимать разные формы: спиралевидная, зернистая, цистовая и L-форма. В зависимости от формы возбудителя изменяются и его активность – от чего зависят и клинические проявления сифилиса.
Как мы уже говорили, трепонема обладает достаточно высокой двигательной активностью, однако на дальние расстояния данная бактерия переносится с током крови или же распространение происходит в тканях организма с током лимфы по лимфатическим сосудам.

Важным с практической точки зрения в морфологии бледной трепонемы является состав ее наружной стенки – состоит из липопротеидов внутренней мембраны и гидрофильных липопротеидов наружной. Именно данные структуры, из которых как из кирпичиков состоит капсула спирохеты, определяют способность данной бактерии к инфицированию, и специфическому поражению тканей организма. Однако главное оружие трепонемы оказывается и ее главным уязвимым местом – именно к липопротеидам мембраны синтезируются иммунной системой антитела. Связываясь с липопротеидами, антитела иммобилизуют бледную трепонему и вызывают нарушение целостности мембраны, что ведет к гибели бактерии.

Особенностью бледной трепонемы является то, что она способна разрушать стенку сосуда, вызывая образование в месте поражения тромба. Локальное разрушение сосудистой стенки приводит к резкому снижению кровоснабжения определенного участка тканей, вызывая некроз (омертвение ). Омертвевшая ткань является идеальным субстратом для питания спирохеты и ее размножения.

Важной особенностью бледной трепонемой является то, что даже будучи поглощенной специальной иммунной клеткой организма, она может сохранять свою жизнеспособность, находясь внутри фагоцита, при этом, будучи защищенной от антител и действия антибиотиков .

Пути передачи сифилиса

Половой путь – является основным способом заражения. Во многом инфицирование зависит от стадии развития сифилиса у больного, наличия повреждений слизистых или кожи половых органов. Важно знать, что инфицирование происходит при механическом контакте пораженных участков кожи или слизистых больного с покровными тканями здорового человека. Бледная трепонема в больших количествах обитает в половых секретах половых органов (в составе спермы, влагалищной смазки ). Бледная трепонема так же обитает в слюне, потому оральный секс, наряду с генитальным и анальным представляет высокую опасность инфицирования. Важно отметить, что половой путь инфицирования актуален при любой стадии и форме сифилиса (включая и латентную ).

Бытовой путь – учитывая тот факт, что возбудитель сифилиса может быть в составе слюны, появляется вероятность передачи инфекции через поцелуй, при использовании общих столовых приборов, сигареты и т.д. Однако следует ответить, что бледная трепонема не устойчива во внешней среде и при высыхании слюны теряет свою жизнеспособность, так же пагубное воздействие на нее оказывают ультрафиолетовые лучи, нагревание.

При переливании крови или ее компонентов. При трансплантации органов больного сифилисом. Однако такой путь передачи маловероятен, так как переливанию компонентов крови или трансплантации органа предшествует комплекс исследований, в обязательном порядке включающий и серологические тесты в отношении сифилиса. Намного чаще причиной данного пути передачи являются использование группой лиц одного шприца (наркомания ), повреждение кожи или слизистых в драке и т.д.

Профессиональный – данный путь передачи имеет место среди медицинского персонала, работников косметических салонов, стоматологов . Происходит инфицирование при случайных травмах инструментарием, который был задействован при оказании медицинской помощи пациенту с сифилисом.

Вертикальный – от матери к плоду. Происходит при внутриутробном развитии плода, когда бледная трепонема преодолевает плацентарный барьер. Так же велика вероятность инфицирования ребенка при родах , потому при сифилисе матери и отсутствии признаков сифилитического поражения плода практикуется родоразрешение через кесарево сечение .

Симптоматика и виды сифилиса

Данное венерическое заболевание ввиду особенностей поведения возбудителя имеет склонность к хроническому течению. Потому принято выделять стадии развития сифилиса: первичный, вторичный, третичный сифилис. Данные формы сифилиса последовательно могут переходить одна в другую.

Как правило, после инфицирования первые клинические проявления сифилиса можно обнаружить спустя 3 недели. Сроки могут варьировать от 10 до 90 дней – это зависит от многих факторов (состояние иммунной системы, прием в период инфицирования антибактериальных препаратов, перенесенный в прошлом сифилис ).

Первичный сифилис
Данный период занимает промежуток времени между инфицированием и появлением первых клинических и иммунологических симптомов . Никаких симптомов сифилиса после инфицирования в течение 3-х недель больной может и не ощущать. Однако по истечению некоторого времени в месте внедрения бледной трепонемы образуется выраженная воспалительная реакция с локальным омертвением тканей (формируется так называемый твердый шанкр ). Чаще данный неприятный «сюрприз» локализуется на слизистых или кожных покровах половых путей (головка полового члена, крайняя плоть мужского полового члена или большие и малые женские половые губы ). Однако в зависимости от практикуемых особенностей сексуальных утех первичный сифилитический комплекс может возникнуть и в области ануса, слизистой рта, области ареолы молочных желез, на слизистой губ. Твердый шанкр представляет собою очаг уплотненной возвышенности, эволюционирующий в язву. Данный комплекс изобилует возбудителем сифилиса – потому, именно ранний сифилис наиболее заразен.

Почему после инфицирования лишь спустя некоторое время появляется воспаление?
Дело в том, что для формирования воспаления необходимо чтобы бледная трепонема размножилась, и армия спиралевидных бактерий начала поражать сосуды, вызывая некроз окружающих тканей. Важно отметить, что первичный сифилис характеризуется ограниченным характером воспаления - некрозу подвергается лишь область, в которой произошло внедрение возбудителя. Если не принять своевременное медицинские меры, то бледная трепонема продолжит завоевывать себе «жизненное пространство» - ее распространение с током лимфы в ближайшие лимфатические узлы. При этом формируется второй важный признак первичного сифилиса – склераденит . Наблюдается увеличение на фоне безболезненности региональных лимфоузлов и групп лимфоузлов.

Вторичный сифилис
В том случае если не принять соответствующие лечебные меры в период развития первичного сифилиса, то заболевание плавно эволюционирует в системное заболевание. Происходит это обычно спустя 2- 4 месяца после инфицирования, а длительность данного этапа заболевания может составлять несколько лет. Происходит активное распространение бледной трепонемы с током крови во все ткани и органы. В результате все органы и ткани потенциально могут быть поражены бледной трепонемой. На коже это проявится специфической сыпью с формированием инфильтративно некротических очагов (пятнистая или узелковая сыпь ). Кожные высыпания бывают 2-х видов – розеолезная и узелковая. Для розеолезной сыпи характерно распространение на коже туловища в виде округлых пятен розовато красной окраски размером 3 - 12 мм. Данные высыпания не возвышаются над уровнем кожи.

Узелковые высыпания представляют собой округлые подкожные, выступающие над уровнем кожи образования (бугорки ). Чаще данные образования расположены на коже туловища и на слизистых ротовой полости и половых органов. Узелковые высыпания часто располагаются в подмышечных впадинах, в складках паховой области. При изъязвлении этих бугорков во внешнюю среду поступает большое число бледных трепонем. Что представляет большую угрозу бытового пути передачи инфекции.

Очаговое облысение (алопеция ). Данное явление наблюдается у 10 - 15% пациентов с вторичным сифилисом. Облысение может затрагивать любую часть тела, однако чаще наблюдается на волосистой части головы.

В ряде случаев, при формировании хорошего иммунного ответа, симптоматики, характерной для вторичного сифилиса может и не быть – это состояние называется скрытым сифилисом .
Вторичный сифилис имеет несколько исходов: излечение, переход в хроническую скрытую форму или переход в третичный сифилис.

Третичный сифилис
При отсутствии адекватного лечения происходит опасное размножение бледной трепонемы в организме пациента. Причем масштабы поражения организма человека начинают угрожать жизни больного. На данной стадии поражаются все органы и системы человека. В первую очередь это проявляется неврологической симптоматикой. При поражении нервной системы появляется ряд характерных неврологических и психических симптомов: параличи , глухота , психоэмоциональная неустойчивость.

Кожные проявления данной болезни заключаются в формировании инфекционных гранулем (изъязвляющихся уплотненных крупных очагов в тканях всех органов ).
Для третичного сифилиса характерно формирование такого неприятного явления как очаги специфического некротического уплотнения кожи – гуммы .

Как иммунная система борется с сифилисом?

В отношении бледной трепонемы реализуется два вида иммунологического ответа: клеточный (когда бледную трепонему поглощает иммунная клетка ) и гуморальный (когда поражение бледной трепонемы происходит путем прикрепления к ней специфической белковой молекулы - антитела ).
Однако клеточный иммунитет несостоятелен при данном заболевании. Бледная трепонема после поглощения фагоцитом достаточно комфортно чувствует себя внутри иммунной клетки. Мало того, в данном случае сам фагоцит бледную трепонему оберегает от антител и воздействия антибиотиков.

Гуморальный иммунный ответ обладает большей эффективностью, однако бледная трепонема вырабатывает защитные свойства и в отношении данного способа борьбы. Изменяя состав внешней оболочки (что приводит к изменению ее внешней формы и проявляемой активности ). Устойчивые к антителам формы в результате изменения состава клеточной стенки становятся неуязвимыми для антител, но теряют способность к поражающему действию на окружающие ткани.

Причиной сифилиса является бактерия под названием Treponema pallidum.

Заражение чаще всего происходит при половом контакте, несколько реже – при переливании крови или же в период вынашивания плода, когда бактерия падает от матери к ребенку. Бактерии могут попадать в организм через небольшие порезы или ссадины на коже или слизистых оболочках. Сифилис заразителен во время его первичной и вторичной стадий, а иногда и в раннем латентном периоде.

Сифилис не распространяется, использованием одного унитаза, ванной, одежды или посуды, через дверные ручки и бассейны.

Как передается сифилис

Основной способ передачи сифилиса – половой. Передача заболевания осуществляется при незащищенном половом контакте с носителем трепонемы.

Причиной заражения могут стать не только вагинальные, но и анальные и орально-вагинальные контакты. Второй путь передачи сифилиса – бытовой в современном мире получил меньшую распространенность.

В теории заразиться можно, используя одни с больным человеком предметы личной гигиены, постельное белье, верхнюю одежду. Однако подобные случаи заражения крайне редки, поскольку основной возбудитель заболевания крайне неустойчив к условиям внешней среды.

Признаки

1. В том месте, где микроорганизм внедрился в тело человека, появляется первичная сифилома – так называемый твердый шанкр. Он выглядит как небольшая (до сантиметра в диаметре) безболезненная эрозия овальной или округлой формы с чуть приподнятыми краями.
   Её можно обнаружить у мужчин на крайней плоти или в области головки полового члена, у женщин на больших и малых половых губах, в области шейки матки, а также возле ануса и на слизистой прямой кишки, реже на животе, лобке и бедрах. Бывают и внеполовые локализации – на пальцах (чаще у гинекологов, лаборантов), а также на губах, языке, миндалинах (особая форма – шанкр-амигдалит).
2. Через неделю после сифилоида появляется следующий симптом заболевания – региональный лимфаденит. При локализации шанкра в области половых органов под неизмененной кожей в паховой области появляются безболезненные подвижные образования, по размерам и форме и консистенции напоминающие фасолину или лесной орех. Это увеличенные лимфатические узлы. Если первичная сифилома располагается на пальцах, лимфаденит появится в области локтевого сгиба, при поражении слизистых ротовой полости – подчелюстные и подбородочные, реже – шейные и затылочные. А вот если шанкр располагается в прямой кишке или на шейке матки, то лимфаденит проходит незамеченным – увеличиваются лимфузлы, расположенные в полости малого таза.
3. Третий симптом, типичный для первичного сифилиса, обнаруживается чаще у мужчин: на спинке и у корня полового члена появляется безболезненный шнур, иногда с небольшими утолщениями, безболезненный на ощупь. Так выглядит сифилитический лимфаденит.

Иногда появление необычной эрозии вызывает тревогу у больного, он обращается к врачу и получает соответствующее лечение. Иногда первичный элемент остается незамеченным (например, при локализации в области шейки матки).

Но не так уж редко безболезненная язвочка небольшого размера поводом для обращения к медикам не становится. Её игнорируют, а иногда мажут зеленкой или марганцовкой, и через месяц с облегчением вздыхают – язва исчезает.

Это значит, что стадия первичного сифилиса миновала, и на смену ей приходит вторичный сифилис.

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается у 30% людей, страдающих вторичным сифилисом. От третичного сифилиса погибает одна четвертая зараженных. Крайне важно распознать признаки сифилиса у женщин и мужчин хотя бы на данном этапе.

Признаки третичного сифилиса:

• У мужчин третичный сифилис диагностируется через появление бугорков и гумм. Бугорки по размеру достаточно мелкие и их на теле образуется довольно много. Гуммы единичны, довольно крупные и в тканях находятся глубоко. Внутри этих образований содержится не такое большое количество трепонем, поэтому риск заразить другого человека значительно ниже, чем при вторичном сифилисе.
• В третичной форме первые признаки сифилиса у женщин - бугорки и гуммы как у мужчин. И бугорки, и гуммы со временем превращаются в язвы, от которых после заживания останутся рубцы. Эти рубцы пагубно влияют на состояние органов и тканей, сильно их деформируя. Постепенно функции органов нарушаются, что в итоге может привести к летальному исходу. Если заражение сифилисом произошло от партнера половым путем, то высыпания прежде всего будут в зоне половых органов (на влагалище и т.д.).
• У детей третичный сифилис поражает кожный покров, внутренние органы и нервную систему особыми бугорками - сифилидами. Сифилиды образуются из-за развития повышенной чувствительности тела ребенка к трепонемам, которые в избытке содержатся в теле ребенка.

Третичный сифилис может длиться не одно десятилетие. Больной может страдать от развития умственных помешательств, глухоты, потери зрения, паралича различных внутренних органов. Один из важнейших признаков сифилиса третичной формы - это существенные перемены в психике больного.

Женщин, что перенесли сифилис, интересует вопрос, возможна ли здоровая беременность после данного заболевания. Однако, медики не могут дать однозначный ответ, поскольку все будет зависеть от стадии и своевременности лечения сифилиса. Раннее выявление сифилиса и быстрая терапия гарантируют отсутствие осложнений в будущем. Врач-гинеколог поможет определить безопасное время зачатие.

Когда сифилис определен на стадии третичного развития (начало поражения внутренних органов), то врач будет настаивать на прерывании беременности во избежание тяжких последствий для ребенка. В данном случае благоприятный исход исключается.

После заражения сифилисом должно пройти некоторое время, прежде чем появятся первые признаки заболевания. Как правило, инкубационный период длится от 2 до 6 недель, в зависимости от места расположения входных ворот инфекции, того, сколько попало в организм возбудителей, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний и массы других факторов.

В среднем, первые признаки сифилиса можно заметить через 3-4 недели, но иногда этот срок может растянуться до 6 месяцев.
.

В абсолютном большинстве случаев о начале заболевания свидетельствует появление первичной сифилиды – твердого шанкра. Это небольшая, безболезненная язва округлой или овальной формы, с плотным основанием.

Она может быть красноватой или цвета сырого мяса, с гладким дном и чуть приподнятыми краями. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Чаще всего её диаметр – около миллиметра.
.

Сифилис — венерическое заболевание, которое проходит похожим образом у обоих полов. Различия только в том, что первичный сифилис чаще диагностируется у мужчин, а вторичная и скрытая форма — у женщин.

У мужчин

Прежде чем начать лечение сифилиса, стоит узнать, как проявляеться сифилис. Так самый главный признак сифилиса у пациента проявляется в виде твердого, плотного по структуре шанкра и существенное увеличение в своем размере лимфоузлов.

У мужчин сифилис поражает чаще всего половой член и мошонку – именно на наружных гениталиях и проявляют себя, прежде всего, заболевание в виде негативной симптоматики. У женщин же болезнь чаще всего поражает малые половые губы, влагалище и слизистую.

Если же сексуальные партнеры практикуют оральный или же анальный вид секса – соответственно идет заражение и последующее поражение окружности ануса, ротовая полость, слизистая горла и кожа в области груди и шеи.

Течение заболевание – длительное, если не лечить его своевременно, отличается в своем волнообразным проявлением негативной симптоматики, сменой, как активной формы патологии, так и скрытым течением.

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин - является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

В инкубационном периоде клинических признаков болезни нет, первичные признаки сифилиса характеризуются твердым шанкром, вторичные (длятся 3-5 лет) – пятнами на коже. Третичная активная стадия заболевания самая тяжелая, при несвоевременном лечении приводит к летальному исходу. У больного разрушается костная ткань, «вваливается» нос, деформируются конечности.

Первичные признаки

Почти все изменения, происходящие в организме на первичной и вторичной стадиях - обратимы, даже если касаются внутренних органов. Но если затянуть с лечением, болезнь может перейти в позднюю стадию, на которой все ее проявления станут серьезной проблемой и могут привести к смерти пациента.

Обратимые проявления

К ним относятся симптомы первичного сифилиса - твердый шанкр, а также часть вторичного - пятнистые и узелковые высыпания, облысение, ожерелье Венеры. Все эти проявления - вне зависимости от места их расположения - в норме проходят после излечения и чаще всего не оставляют следов. Излечим даже менингит раннего нейросифилиса.

Необратимые проявления

К ним относятся гнойные проявления вторичного сифилиса, а также все симптомы третичного. Гнойные поражения различаются размерами и глубиной - от небольших гнойничков до значительного размера язв.

Когда язвы проходят, после них остаются рубцы такого же размера. Бугорки и гуммы - более опасные образования. Разрушаясь, они повреждают окружающую ткань, обезображивают больного и даже могут сделать инвалидом.

Что еще может или не может натворить сифилис в организме жертвы? Попробуем «отфильтровать» мифы от реальных фактов.

Поражает ли сифилис волосы?

Да, поражает, но не всегда. Волосы страдают, как правило, на втором году заболевания, когда развиваются повторные высыпания.

Поражение волос проявляется несколькими типами облысения. Наиболее характерно «мелкоочаговое» облысение - в виде мелких участков (очагов) круглой или неправильной формы на затылочной или теменно-височной области.

При этом волосы в этих участках выпадают не полностью, и общая картина напоминает «мех, изъеденный молью».
.

Второй тип облысения при сифилисе - «диффузное» облысение, то есть равномерное поражение всей волосистой части головы. Этот признак встречается не только при сифилисе, но и при многих других заболеваниях (пиодермия волосистой части головы, системная красная волчанка, себорея и другие).

Также, встречаются сочетанные варианты облысения, включающие диффузный и мелкоочаговый типы одновременно.

Кроме того, высыпания на волосистой части головы нередко покрываются жирной корочкой и внешним видом очень напоминают себорею.

Все изменения волос, вызванные проявлением сифилиса, - временны и быстро проходят после излечения.

Могут ли пострадать брови или ресницы при сифилисе?

Да, могут. Брови и ресницы, так же, как и волосы на голове, могут выпадать во время вторичного периода. Их рост постепенно восстанавливается, но происходит он неравномерно. В результате разная длина волосков формирует ступенчатую линию. Этот феномен в медицине получил название «симптом Пинкуса».

Поражаются ли зубы при сифилисе?

- Поражение зубов для сифилиса не характерно, однако может встречаться, если человек болен им с рождения. Ненормальное состояние зубов при врождённом сифилисе проявляется деформацией передних резцов: жевательные края истончаются и образуют полулунную выемку. Такие зубы называются гетчинсоновскими, и сочетаются, как правило, с врожденной слепотой и глухотой.

Могут ли прыщи быть симптомом сифилиса?

Могут. Одна из форм высыпаний вторичного периода проявляется в виде гнойничков, которые очень напоминают обычные юношеские прыщи. Они называются угревидными пустулезными сифилидами. Такие «прыщи» располагаются, как правило, на лбу, шее, спине и плечах.

Их довольно трудно отличить от обычных прыщей.

Заподозрить сифилис стоит, если:

• высыпания не соответствуют возрасту владельца - т.е. это не юношеские высыпания;
• они периодически появляются и пропадают (рецидивы вторичного сифилиса);
• у больного часто проявляются другие инфекционные заболевания - гнойничковые сифилиды проявляются, как правило, у лиц с ослабленным иммунитетом.

Бывают ли выделения при сифилисе из половых путей?

Классические первые проявления болезни – появление твердого шанкра (первичной сифиломы) и увеличение лимфатических узлов.

Твердый шанкр представляет собой язву или очаг эрозии круглой или овальной формы с четкими краями. Он обычно красного цвет (цвета сырого мяса) и выделяет серозную жидкость, из-за чего приобретает «лакированный вид».

Выделения твердого шанкра при сифилисе содержат множество возбудителей сифилиса, там их можно обнаружить даже в период, когда анализ крови не показывает наличия возбудителя в организме. Основание первичной сифиломы твердое, края слегка приподняты («блюдцеобразная форма»).

Твердый шанкр, как правило, не вызывает боли или каких-либо других беспокоящих симптомов.

Инкубационный период

Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса – стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание. Само заболевание имеет 4 стадии течения – рассмотрим их более детально. Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению – все отличие состоит в длительности и интенсивности курса.

Симптомы при сифилисе в его инкубационный, скрытый период, не проявляют себя как таковые – диагностируют в этом случае заболевание не по внешним его проявлениям, а опираясь на результаты анализов, проведенных при помощи методики ПЦР. Длительность инкубационного периода – 2-4 недели, после чего заболевание переходит на стадию первичного сифилиса.

Первичная стадия сифилиса и его симптоматика

Каждому человеку стоит знать, как проявляет себя заболевание – чем раньше оно будет диагностировано, чем раньше будет начато лечение сифилиса, тем лучше будут шансы на успешное выздоровление.

Как проявляется сифилис у мужчин? Перед тем как описывать признаки болезни, стоит рассказать про инкубационный период. Он продолжается около трех недель. Но бывают и такие случаи, когда данный период увеличивается приблизительно от пары месяцев до трех. Также может показаться и через восемь дней, не проявивши при этом особых симптомов, указывающих на серьезность заболевания.

Через сколько проявляется сифилис у мужчин? Рассматривая вопрос, следует заметить, что, когда во время инкубационного периода человек употреблял антибиотики любых видов, то проявление симптомов может затянуться на более длительный период. Такое случается и тогда, когда у мужчины наблюдается венерическая язва.

Инкубационный период не менее опасен для окружающих и сексуальных партнеров, чем явно выраженное заболевание.

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются.

Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев).

Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда - длиннее (до 3-4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Время между заражением и появлением первых признаков сифилиса зависит от иммунитета человека и от способа, которым передались бактерии. Как правило, это происходит спустя месяц, но проявления могут обозначаться раньше или позже, или отсутствовать вовсе.

Самый первый видимый симптом сифилиса - язва, которая проявляется в том месте, куда внедрились сифилитические бактерии. Параллельно воспаляется лимфатический узел, расположенный рядом, а за ним - лимфатический сосуд. У медиков эта стадия выделяется в первичный период.

Через 6−7 недель язва проходит, зато воспаление распространяется на все лимфоузлы, и появляется сыпь. Так начинается вторичный период. Длится он от 2х до 4х лет.

Твердый шанкр на половых органах

За это время периоды с активными проявлениями сифилиса чередуются скрытым течением без симптомов. На лице и теле больного несколько раз появляются и исчезают высыпания самых разных типов и форм, воспаляются все лимфоузлы, поражаются некоторые внутренние органы. Если эти проявления по-прежнему игнорируются, и человек не получает лечение, то сифилис перетекает в финальную стадию - третичную.

Сифилис можно охарактеризовать как системное заболевание, поражающее весь организм. Его внешние проявления часто аналогичны проявлениям других заболеваний, поэтому для точной диагностики, кроме изучения клинической картины, обязательно нужно проделать лабораторные исследования кожи, чтобы выявить наличие возбудителя сифилиса, и произвести забор крови на реакцию Вассермана.

Какие именно признаки сифилиса проявятся у конкретного больного, зависит от многих факторов. Имеет значение состояние иммунной системы, возраст, образ жизни и другие индивидуальные особенности.

Сифилис протекает в три клинических периода:

• первичный период,
• вторичный
• и третичный, которые предваряются практически бессимптомным периодом, протекающим около 3 –х недель.

Третья стадия

В наше время каждый человек, заразившись бледной трепонемой, может быстро и оперативно получить адекватное и эффективное лечение. По всем стадиям сифилиса проходят только единицы. Без лечения человек живет в страшных мучениях 10 или даже 20 лет, после чего умирает.Ниже приводится краткое описание стадий сифилиса.Стадия инкубационного периода

Название стадии	Временные границы	Описание симптоматики
Инкубационный период	С момента заражения до 189 дней.	В этот период объективно отсутствуют какие-либо проявления в организме больного. Если инфекция попадает сразу в несколько мест в организме, то это укорачивает инкубационный период до 1-2 недель. Если зараженный человек принимает антибиотики, например, от гриппа или от ангины, то инкубационный период может затянуться даже на полгода. Окончание данного периода происходит с появлением первого симптома – твердого шанкра и воспалением лимфоузлов. Если возбудитель попал непосредственно в кровь, тогда стадия первичного сифилиса не проявляется и болезнь переходит сразу на вторичную стадию.

Стадия первичного сифилиса

Врожденный сифилис

Если заражение происходит ещё во время внутриутробного развития от инфицированной матери, то говорят о врожденном сифилисе. Это одна из самых опасных и тяжелых форм, ведь большинство случаев оканчиваются гибелью ребенка ещё до рождения или непосредственно после него. Но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет, уже инфицированный сифилисом.

Симптомы могут появиться непосредственно после рождения или в грудном возрасте (ранний сифилис) или же через годы, в возрасте 10-15 лет. Но чаще всего дети рождаются уже с признаками заражения. Какие именно системы пострадают, заранее сложно предположить.

Характерные признаки – низкий вес при рождении, запавшая переносица, крупная голова, дряблая и бледная кожа, худые конечности, дистрофия, патологии сосудистой системы, а также ряд характерных изменений печени, почек, легких и эндокринных желез.

Признаки этого заболевания крайне разнообразны и могут касаться практически всех систем органов.

Неонатальный сифилис у беременных приводит к гибели плода у 40% инфицированных беременных женщин (рождение мёртвого плода или смерть вскоре после рождения), поэтому все беременные женщины должны пройти диагностику на сифилис при первом предродовомпосещении.

Диагностику обычно повторяют и в третьем триместре беременности. Если инфицированные дети рождаются и выживают, они подвергаются риску серьезных проблем, включая задержки в развитии.

К счастью, сифилис во время беременности поддается лечению.

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом.

Присутствует кератит - воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь, локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа.

Заживающая сыпь образует рубцы: шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка - сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Вторичный сифилис

Эта стадия развивается через 2,5-3 месяца с момента заражения и продолжается от двух до четырех лет. Для неё характерны волнообразные высыпания, которые самостоятельно проходят через месяц-два, не оставляя следов на коже. Больного не беспокоит ни зуд, ни повышение температуры.Чаще всего сыпь бывает

• розеолезная – в виде округлых розовых пятнышек;
• папулезная – розовые, а затем синюшно-красные узелки, по форме и размерам напоминающие чечевицу или горошину;
• пустулезная – гнойнички, расположенные на плотном основании, которые могут изъязвляться и покрываться плотной корочкой, а при заживлении нередко оставляет рубец.
  Одновременно могут появляться разные элементы сыпи, например папулы и пустулы, но любой вид высыпаний содержит большое количество спирохет и очень заразны. Первая волна высыпаний (вторичный свежий сифилис) обычно наиболее яркая, обильная, сопровождается генерализованным лимфаденитом. Более поздние высыпания (вторичный рецидивный сифилис) бледнее, часто асимметричные, располагаются в виде дуг, гирлянд в местах, подвергающихся раздражению (паховые складки, слизистые оболочки рта и половых органов).

Кроме того, при вторичном сифилисе может быть:

• Выпадение волос (алопеция). Она может быть очаговой – когда лысинки размером с копеечную монету появляются в области висков и затылка, реже поражаются ресницы и брови, борода, а может быть диффузной, когда выпадение волос идет по всей голове равномерно.
• Сифилитическая лейкодерма. Белесые пятна размером до сантиметра, лучше видные при боковом освещении, появляются чаще всего в области шеи, реже – спины, поясницы, на животе и конечностях.

В отличие от высыпаний, эти проявления вторичного сифилиса самопроизвольно не исчезают.

Увы, если яркие проявления вторичного свежего сифилиса не заставили больного обратиться за помощью (а нередко подобную «аллергию» наши люди готовы лечить самостоятельно), то менее выраженные рецидивы тем более остаются незамеченными. И тогда, через 3-5 лет с момента заражения, наступает третичный период сифилиса – но это тема для другой статьи.

Таким образом, бледная спирохета не доставляет своему хозяину особых неприятностей в виде боли, зуда или интоксикации, а высыпания, тем более склонные проходить самостоятельно, к большому сожалению, не для каждого становятся поводом обратиться за медицинской помощью.

А между тем, такие больные заразны, и инфекция может передаваться не при сексуальном контакте. Общая посуда, постельное белье, полотенце – и вот уже первичный элемент с недоумением разглядывает новый зараженный.

Сифилис сегодня является крайне важной проблемой для медицины, поскольку это заболевание оказывает свое влияние на социальную сферу, может приводить к невозможности иметь детей, инвалидности, психическим нарушениям и летальному исходу пациентов.

Некоторое время после рубцевания первичного шанкра клинические проявления отсутствуют. Через 2-3 месяца появляются вторичные сифилиды, на этот раз – по всему телу. Они достаточно обильны, разнообразны по форме и могут располагаться на любой части тела, включая ладони и стопы.

Какие именно появятся высыпания, сказать сложно. Это могут быть просто красноватые или розовые пятна (розеолы), папулы (узелки) или пустулы (пузырьки с жидкостью), гнойнички.

Редкие, но характерные симптомы вторичного сифилиса – ожерелье и диадема Венеры – цепочка сифилид на шее или вдоль волосистой части головы.

Иногда появляются очаги аллопеции – выпадения волос. Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже – ресницы, брови, подмышечная и паховая область.

Клинические проявления вторичного сифилиса не постоянны. Через несколько недель после появления она бледнеет, пока не исчезнет полностью. Часто это воспринимают, как исчезновение заболевания, но это только временное облегчение. Сколько оно продлится, зависит от множества факторов.

Для сифилиса типично рецидивирующее течение. Бессимптомные периоды сменяются явными проявлениями заболевания. Сыпь то появляется, то исчезает. Для рецидивов характерны более блеклые высыпания, расположенные в местах, которых подвергаются механическому раздражению.

Также могут появиться и другие клинические признаки – головные боли, слабость, незначительное повышение температуры, суставные и мышечные боли.

Сколько будет длиться вторичная стадия заболевания, сказать сложно. Без лечения она может продолжаться от 2-3 и до десятков лет.

На этой стадии больной наиболее заразен. В отделимом высыпаний, в особенности, мокнущих, содержится большое количество возбудителей. Именно в этом случае существует вероятность бытового заражения людей, живущих в одном доме.

Фото подобных проявлений болезни ни у кого не вызовет положительных эмоций. Вторичная стадия наступает приблизительно на восьмой неделе после того, как появился и пропал первый шанкр. Если ничего не предпринимать и сейчас, то вторичный период может длиться около пяти лет.

— повышенная температура;

— головная боль;

— пониженный аппетит;

— головокружение;

— повышенные усталость и недомогание;

— наличие насморка и кашля, что похоже на простудное заболевание;

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции.

На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды).

Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис).

Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина.

Присутствует генерализованный лимфаденит: узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле.

Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

• Образования плотные, края чёткие;
• Форма правильная, округлая;
• Не склонны к слиянию;
• Не шелушатся в центре;
• Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
• Нет зуда и болезненности;
• Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь - в язву.

Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки - многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытыйсифилис, протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых.

Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов.

На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна: состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами.

После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Узнать, как выглядит сифилис, можно только по истечении инкубационного периода. Всего у болезни четыре стадии, для каждой из которой характерна своя симптоматика.

Длительный инкубационный период продолжается 2-6 недель, но иногда заболевание может не развиваться годами, особенно если больной принимал антибиотики, лечился от инфекционных простуд. В это время лабораторные тесты не дадут достоверный результат.

Особенностей, которые зависят от пола человека, не так уж и много. Половые различия могут быть связаны:

• со временем выявления;
• с риском заражения;
• особенностями самой болезни;
• с осложнениями;
• а также с разной социальной значимостью заболевания у каждого пола.

Через какое время проявится сифилис, зависит не от пола, а от особенностей организма конкретного человека. А вот диагностируют болезнь у женщин зачастую позже - уже во вторичном периоде, примерно через 3 месяца и более после заражения. Это связано с тем, что появление твердого шанкра во влагалище или на шейке матки обычно остается незамеченным.

Еще считается, что для женщин выше риск заразиться. Если на коже и слизистой есть микроповреждения, то вероятность передачи болезни увеличивается в несколько раз. Самым травматичным из всех видов полового контакта является анальный. Женщины в анальных контактах чаще выступают в пассивной роли. Но следует учесть, что такому же риску подвержены и гомосексуальные мужчины.Подробнее про пути передачи и риски заражения читайте в специальном материале.

Особенности течения, осложнений и социальной значимости мы рассмотрим для каждого пола в отдельности.

Как диагностируется сифилис?

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков. Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак.

Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

1. Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
2. Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

• нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это реакция Вассермана , VDRL и иные.

• трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Возможные последствия

Патология у обоих полов и всех возрастов сопряжена с серьезными последствиями:

• отказ или деформация внутренних органов;
• внутренние кровоизлияния;
• необратимые изменения внешности;
• летальный исход.

В некоторых случаях сифилис может проявиться и после лечения: при повторном заражении или недобросовестной терапии.

Чаще всего наблюдаются такие последствия запущенной формы сифилиса:

1. Поражается головной мозг, а это способствует прогрессированию паралича как верхних, так и нижних конечностей. Также можно наблюдать расстройства психического характера. Иногда прогрессирует слабоумие, которое не подлежит лечению.
2. При поражении спинного мозга нарушается ходьба, теряется ориентация в пространстве. Самый тяжелый случай – когда больной не может вообще передвигаться.
3. Поражается кровеносная система, в первую очередь, крупные сосуды.

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

1. Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
2. Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) менингит , сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
3. Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Сифилис протекает под маской множества других заболеваний - и в этом еще одна опасность этой инфекции. На каждой стадии - даже поздней - коварная венерическая болезнь может прикинуться чем-то другим.

Приведем список наиболее похожих на сифилис болезней. Но обратите внимание: он вовсе не полный. Дифференциальная диагностика сифилиса (т/е способы отличить его от других болезней) - трудная задача. Для этого пациента подробно опрашивают, проводят тщательный осмотр и главное - назначают лабораторные анализы.

Самостоятельно поставить диагноз по фото или описаниям проявлений невозможно. При любом подозрении необходимо обратиться к венерологу - в наше время сделать это можно анонимно.

	Характеристика заболевания
Мягкий шанкр	внешне похож на своего твердого «собрата», но вызывается другим венерическим возбудителем. Достаточно редкая болезнь.
Герпес половых органов	похож на мелкие множественные шанкры. Но при этом почти всегда наблюдается зуд, которого не бывает у сифилитических язв
Венерическая лимфогранулема	сходные проявления с твердым шанкром, однако встречается значительно реже сифилиса
Фурункул	при присоединении вторичной инфекции твердый шанкр нагнаивается и может напоминать внешне обычный фурункул
Травма половых органов	внешне выглядит как язва и напоминает сифилитическую язву, если находится в складках кожи	Бартолинит у женщин	проявляется в виде отека и покраснения половых губ. В отличие от первичного сифилиса - болезненно	Баланопостит или фимоз у мужчин	проявления похожи на язвы и высыпания, проявившиеся на крайней плоти. Этот случай отличается от первичного сифилиса безболезненным течением	Обычный панариций	в отличие от большинства проявлений первичного сифилиса, шанкр-панариций болезнен и очень тяжело отличим от обычного панариция	Ангина	характерно одностороннее безболезненное течение

	Характеристика заболевания
Распространенная сыпь по всему телу	аллергические и инфекционные процессы (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, скарлатина и другие)
Псориаз	распространенные шелушащимися бляшки по всему телу, аутоиммунное наследственное (не заразное) заболевание
Красный плоский лишай	очень похож на псориаз, также является незаразным заболеванием
Широкие кондиломы	напоминают остроконечные кондиломы (вирусное заболевание) и геморрой
Гнойничковые сифилитические поражения	напоминают обычную угревую болезнь или пиодермию	Аллопеция или облысение	многофакторное заболевание, часто наследственное (в последнем случае развивается с возрастом, постепенно и не восстанавливается самостоятельно обратно)	Ангина	проявление сифилиса при поражении миндалин (двустороннее поражение)	Афтозный стоматит	поражение слизистой рта с развитием маленьких язвочек, может быть проявлением вторичного сифилиса	Заеды в уголках	имеют бактериальную, вирусную или грибковую причину появления, а также являются элементом вторичного сифилиса	Осиплость голоса	классическое проявление ларингита, может появиться при вторичном сифилисе при поражении голосовых связок

Лечение сифилиса

Вследствие поражения иммунной системы заболевание способно нанести урон здоровью женщины. Поэтому диагностика и лечение должны быть незамедлительными. В зависимости от стадии заболевания определяется схема лечения.

Стадия сифилиса	Схема лечения
Первичная	Пациентке назначают инъекции препарата пенициллиновой группы. Дополнительными средствами борьбы с возбудителем являются антигистаминные лекарственные средства. Длительность терапии определяется врачом (в среднем 16 дней)
Вторичная	Длительность инъекций увеличивается. При отсутствии положительных результатов после Пенициллина, рекомендованы Цефтриаксон, Доксициклин
Третичная	Третичный сифилис предусматривает использование пенициллиновой группы препаратов, в дополнение с Бийохинолом

Внимание! Строго запрещено самолечение при подозрении на сифилис. Прием самостоятельно назначенных антибиотиков только приглушит симптоматику, но не окажут губительного влияния на возбудитель.

Видео - Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто ОРВИ, которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри.

При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно.

Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни.

Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо.

Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины.

В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

Основной методикой лечения сифилиса является антибактериальная терапия. В настоящий момент, как и прежде, используются антибиотики пенициллинового ряда (короткие и пролонгированные пенициллины или дюрантные пенициллиновые медикаментозные средства).

В том случае, когда такой вид лечения оказывается неэффективным, или у пациента отмечается индивидуальная непереносимость к данной группе препаратов, ему назначаются препараты группы резерва (макролиды, фторхинолоны, азитромицины, тетрациклины, стрептомицины и пр.

) Следует отметить, что на ранней стадии сифилиса антибактериальное лечение является наиболее эффективным и приводит к полному излечению.
.

Лечащий врач в процессе лечения может корректировать его схему, а также, при необходимости, назначить повторный курс антибиотической терапии.

Важным критерием излеченности пациента является проведение контрольных серологических реакций.

Параллельно с антибактериальной больному назначается иммуностимулирующая терапия. Также в обязательном порядке проводится неспецифическое лечение (витаминотерапия, инъекции биогенных стимуляторов, пиротерапия и облучения ультрафиолетом).

В процессе лечения запрещены любые сексуальные контакты, так как это может привести к инфицированию полового партнера или к повторному инфицированию пациента.

Примечание: если произошел незапланированный половой контакт без использования средств индивидуальной защиты (или с нарушением целостности презерватива в процессе полового акта), специалисты рекомендуют сделать профилактическую инъекцию, практически на 100% предотвращающую развитие сифилиса.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. Бледная трепонема крайне чувствительна к пенициллину.

Одного терапевтического курса (2-2,5 месяца) на начальной стадии развития заболевания вполне достаточно для полного избавления от инфекции. В случае непереносимости пациентом пенициллина назначаются эритромицин, тетрациклин и т.п. В качестве дополнительной терапии при сифилисе показан прием витаминов и иммуномодулирующих препаратов.

При запущенной форме заболевания срок лечения может растянуться на год и более. После предполагаемого выздоровления пациенту необходимо пройти повторное обследование организма и сдать некоторые анализы, позволяющие судить об успешности проведенной терапии.

Следует напомнить, что человеческий организм не способен вырабатывать иммунитет к сифилису, как скажем, к ветряной оспе, поэтому даже после полного излечения возможно повторное заражение данной инфекцией.

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
• Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
• Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%. Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение.

Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение - иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, физиотерапия и т.п. Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь.

После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы. Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).

Последующее наблюдение

После того, как вас начнут лечить от сифилиса, ваш врач попросит вас:

• периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что организм положительно отвечает на обычную дозировку пенициллина;
• избегать полового контакта, пока лечение не будет завершено, и анализы крови не покажут, что инфекция была полностью вылечена;
• сообщить своим партнерам о заболевании, чтобы они также прошли диагностику и при необходимости лечение;
• пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика

При заражении сифилисом причины всегда уходят на второй план. Главное в такой ситуации – правильно диагностировать стадию, тип и форму болезни.

Для максимально точной диагностики сифилиса, как правило, инфицированному человеку предлагают пройти ряд трепонемных или серологических тестов, на основе которых врач получает полную картину болезни и разрабатывает оптимальную схему лечения.

Как провериться на сифилис? При обращении пациента с подозрениями на инфекцию врач будет придерживаться определенного плана действий. Изначально доктор произведет визуальный осмотр пациента, чтобы проанализировать внешние клинические проявления сифилиса в организме.

Для этого прощупываются лимфоузлы, осматривается полость рта, слизистые оболочки половых органов, волосяной покров и носоглотка. Если симптомов, как проявляется сифилис на коже и слизистых, не обнаружено, осмотр завершается, а пациент направляется в лабораторию для сдачи анализов.

Анализы бывают трепонемного и нетрепонемного типа, в зависимости от стадии заболевания и от того, через сколько проявляется сифилис после заражения. Трепонемные тесты менее эффективны на вторичной и третичной стадии заболевания, поскольку основываются преимущественно на выявлении бактерий спирохеты в крови.

Нетрепонемные тесты позволяют выявить наличие в организме инфицированного человека антитела, которые реагируют на распространителя инфекции спирохету и выделяются в патологически большом количестве.

Бактерии бледной трепонемы также можно выявить и обнаружить при проведении микробиологического анализа на основе мазка с шанкра зараженного человека. Как правило, в язвенных поражениях на коже содержится большое количество вредоносных микроорганизмов, которых легко увидеть при определенном способе окрашивания и осмотре на затемненном стекле.

Отметим, что анализы первичных проявлений сифилиса проводятся на основе мазков, взятых непосредственно с поверхности язв. Именно в язвах содержится большое количество опасных бактерий, которые затем легко идентифицируются под микроскопом.

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек.

В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования. Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов - РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Как распознать сифилис на разных активных и хронических стадиях, знает врач. При подозрении болезни стоит обращаться к дерматовенерологу.

При первом обследовании исследуют твердый шанкр, лимфоузлы, при вторичном – пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек. Для диагностики сифилиса используются бактериологические, иммунологические, положительные серологические и прочие анализы.

Для подтверждения проводится специфическая реакция Вассермана, выявляющая 100%-й результат заражения. Не исключены и ложноположительные реакции на сифилиды.

Возможные осложнения

Течение сифилиса характеризуется деструктивным характером, поскольку поражает многие внутренние органы и системы. К тому же при отсутствии своевременного лечения, сифилис может привести к самым опасным осложнениям – смертельному исходу. Если, женщина заразилась бледной трепонемой, но отказалась от лечения либо инкубационный период по той или иной причине затянулся, то высока вероятность следующих осложнений:

• развитие нейросифилиса (поражение головного мозга) приводит к разрушениям нервной системы и полной (иногда частичной) потери зрения;
• запущенная стадия недуга приводит к поражению суставов и костей;
• при нейросифилисе развитие менингита;
• паралич;
• инфицирование плода во время беременности.

Осторожно! Если своевременно не блокировать бледную трепонему, то третичный сифилис может привести к безвозвратным процессам (язвенным образованиям на внутренних органах) и, в итоге, летальному исходу.

Беременные матери и новорожденные

Матери, инфицированные сифилисом, подвергаются риску выкидышей, преждевременных родов. Также существует риск того, что мать с сифилисом перенесет болезнь на свой плод. Это вид болезни известен как врожденный сифилис (об этом говорилось выше).

Если у ребенка есть врожденный сифилис, и он не обнаружен, у ребенка может развиться сифилис поздней стадии. Это может привести к проблемам с:

• скелетом;
• зубами;
• глазами;
• ушами;
• головным мозгом.

Неврологические проблемы

Сифилис может вызвать ряд проблем с вашей нервной системой, в том числе:

• инсульт ;
• менингит;
• потеря слуха;
• потеря боли и температурные ощущения;
• сексуальная дисфункция у мужчин (импотенция);
• недержание мочи у женщин и у мужчин;
• внезапные, молниеносные боли.

Сердечно-сосудистые проблемы

Они могут включать аневризму и воспаление аорты - основную артерию вашего тела - и других кровеносных сосудов. Сифилис может также повредить клапаны сердца.

ВИЧ-инфекция

Профилактика сифилиса

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса. Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь. Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Наличие сифилиса однажды не означает, что человек защищен от него. После того, как он вылечится, можно снова сменить его.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.

После прохождения лечения больные обязаны находиться на диспансерном наблюдении (для каждой формы сифилиса имеется соответствующий срок, определенный инструкцией). Такие методы обеспечивают четкий контроль над успешным проведением противосифилитической терапии.

В обязательном порядке все половые и бытовые контакты больного должны быть выявлены, обследованы и санированы, дабы предотвратить возможность распространения инфекции среди населения.
.

В течение всего срока диспансерного наблюдения пациенты, перенесшие сифилис, обязаны воздерживаться от половых контактов, а также им запрещено быть донорами крови.

Общественными мерами профилактики принято считать:

• Ежегодную диспансеризацию населения (старше 14 лет) предусматривающую сдачу крови на РМП.
• Регулярное обследование на сифилис лиц, находящихся в группе риске (наркоманов, гомосексуалистов и проституток).
• Обследование беременных в целях профилактики врожденного сифилиса.

Беременным женщинам, которые ранее переболели сифилисом и уже сняты с учета, назначается дополнительное профилактическое лечение.

Post Views: 1 133

Половой путь – подавляющее большинство случаев сифилиса вызваны половым способом инфицирования. Причем инфицирование может происходить при любом виде полового контакта (оральный, анальный и прочее). В данном виде инфицирования ключевым моментом является попадание бледной трепонемы на слизистую или в область дефекта кожи. Наибольшую концентрацию бледных трепонем наблюдают в отделяемом из сифилитической язвы, в сперме иди влагалищном секрете.

Бытовой путь – в ряде случаев наблюдается поражение слизистой полости рта бледной трепонемой. В этой связи слюна такого больного может содержать большое количество трепонем. Потому инфицирование через поцелуи, общую посуду, сигареты возможно. Так же нельзя исключать передачу инфекции через общее полотенце, нижнее белье и т.д.

Трансфузионный или трансплантационный (при переливании компонентов крови или трансплантации органа).
Как мы уже говорили выше трепонема в состоянии проникать в кровь и разноситься с током крови во все ткани и органы. Потому при переливании крови таких пациентов или пересадке органа возможно инфицирование сифилисом. Этот путь маловероятен, так как все биологические жидкости, предназначенные для переливания и донорские органы, проходят тщательную проверку, в том числе и на предмет наличия сифилиса.

Профессиональный – имеется в виду повышенный риск инфицирования медицинских работников, сотрудников стоматологических кабинетов, косметологов и работников тату салонов. Все манипуляции, приводящие к повреждению кожных покровов и контакте с кровью потенциально опасны в отношении инфицирования бледной трепонемой.

Вертикальный – от матери к плоду сифилис может передаваться как в период внутриутробного развития ребенка, так и в процессе родов. Потому все беременные проходят обследования на венерические инфекции. В случае обнаружения инфицированности сифилисом назначается курс лечения и решается в индивидуальном порядке вопрос о методе родоразрешения.

Виды сифилиса – симптоматика

Учитывая тот факт, что сифилис – это заболевание, которое имеет большое многообразие симптомов, есть необходимость рассмотреть их по отдельности и связать с клиническими стадиями инфекционного процесса. Итак, сифилис развивается стадийно – каждая стадия свидетельствует об эволюции заболевания и распространении инфекции.

Первичный сифилис

Проявляется спустя 10-90 дней после первичного инфицирования. Основным симптомом в этой стадии является формировании сифилитической язвы (сифилитической гранулемы). Формируются эти язвы в месте проникновения бледной трепонемы через наружные покровы. В этом очаге происходят все процессы, которые описаны выше:

1. Проникновение трепонем в глубокие слои слизистых,
2. Размножение на ограниченном участке бледных трепонем
3. Токсическое поражение бактериями сосудов данной области,
4. Формирование тромбов в пораженных участках сосудов
5. Омертвение кожи или слизистой, в которой нет циркуляции крови
6. Формирование твердой уплотненной корочки над язвой.

Стоит отметить, что в месте твердого шанкре очень высокая концентрация бледных трепонем – потому в этот период больной наиболее опасен для окружающих.

В том случае, если адекватного лечения в этот период не предпринято, что с током лимфы бледные трепонемы распространяются в близлежащие органы – лимфатические узлы. В ответ на проникновение в лимфоузлы бактерий, последние воспаляются, уплотняются, увеличиваются в размерах, они становятся болезненными.

Вторичный сифилис

Формирование симптомов вторичного сифилиса связаны с распространением бледных трепонем с током крови по всему организму. Наиболее специфическими симптомами этой стадии сифилиса являются появление кожной сыпи или подкожных уплотнений.

Сыпь на коже (пятнистая или узелковая сыпь) - характеризуется локальными уплотнениями, возвышающимися над общим уровнем, с покраснением и точечными подкожными кровоизлияниями. Эти узелки содержат в себе много бледных трепонем, потому, при их повреждении высока опасность инфицирования окружающих людей бытовым способом.

Подкожные узелки (бугорки) – так же являются скоплением бледных трепонем. Они характеризуются определяемым на ощупь уплотнением под кожей, безболезненным и возвышающимся над уровнем кожи.

Очаговая алопеция - наблюдается лишь среди 10-15 % инфицированных сифилисом. Характерно многоочаговое с четкими границами облысение (плешивость).

Третичный сифилис

При прогрессировании инфекционного процесса, распространившиеся по организму трепонемы усилено размножаются, выделяя во внешнюю среду множество токсинов и повреждая соединительную ткани всех тканей и органов. Особенно тяжело поражаются на этой стадии такие органы как: головной мозг, сердце, почки.
При поражении головного мозга могут возникать признаки менингита , параличи, парезы, наступать глухота. Психо-эмоциональные нарушения так же свойственны – частые смены депрессии и нервного возбуждения (эмоциональная лабильность).

Диагностика сифилиса

Основывается диагностика сифилиса на нескольких основных элементах: осмотр пациента и сбор нужной информации, анализ крови на выявление трепонемы или с целью выявления антител к ней.

Осмотр пациента / пациентки

Этот вид обследования может дать очень важную информацию:

• Выявление сифилитических язв (изъязвленных гранулем) на половых органах, в области промежности или в ротовой полости
• Кожные проявления вторичного сифилиса (высыпания, бугорки)
• Очаговые облысения на волосистой части головы

При общении врач обязательно будет интересоваться подозрительными половыми контактами, имелось ли в прошлом, какое либо венерическое заболевание. Проводилось ли лечение венерических заболеваний и сифилиса в прошлом.

Лабораторные анализы при сифилисе

1. Выявляющие саму бледную трепонему

Темнопольная микроскопия – взятый из первичного очага сифилиса (сифилитическая язва) материал исследуется в специальном аппарате. Благодаря светопреломляющим свойствам бактерии она видна как белая спиралевидная полоска.

Прямая реакция флуоресценции – в ходе этого исследования взятый из сифилитической язвы биоматериал окрашивается специальной флуоресцирубющей краской (светящейся).

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – данный метод осуществляется с помощью специальной аппаратуры. Благодаря специально созданным условиям происходит многократное копирование генетического материала трепонемы, если таковой имеется в исследуемом материале.

1. Выявляющие антитела к бледной трепонеме

Микрореакция преципитации – исследование позволяет выявить антитела к пораженным сифилисом клеткам. Метод чаще используется не для диагностики сифилиса, а для выявления эффективности проводимого лечения и оценки излеченности.

Реакция Вассермана – посредством этого обследования оценивается активность связывания цепочек белковых молекул участвующих в иммунном ответе (комплемент). Результат оценивается в плюсах и может быть либо положительным, либо отрицательным. Положительный результат может быть 3-х степеней: один полюс (+) – когда результат сомнителен, два плюса (++) – когда результат слабоположителен, 3 плюса (+++) – когда результат положителен, 4 плюса (++++) – когда результат резкоположителен. В первых 2-х случаях (1 и 2 плюса) интерпретировать результат сложно – необходимо дополнительные исследования, в случае если имеется 3 и 4 плюса – результат можно интерпретировать как подтверждающий наличие сифилиса.

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – исследуемая сыворотка крови смешивается с реагентом, содержащим меченые флюоресцирующим веществом антитела. Антитела против трепонемы из сыворотки специфически взаимодействуют с мечеными антителами реагента. После связывания производится исследование биоматериала.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – при помощи этого анализа можно выявлять различные классы антител IgG, IgM. Так же важным достоинством исследования является возможность выявления количества антитела различных классов. Эти свойства исследования позволяют выявлять само заболевание, его активность, эффективность проводимого лечения и определять вероятность излечения пациента.
Основан метод на специфическом взаимодействии антитела и антигена в исследуемом материале (кровь человека).

Лечение сифилиса

В наше время сифилис можно излечить на любой стадии. Однако легче он лечится на начальной стадии, когда инфекция локализована и нет распространения инфекции по всему организму.
Потому ответственность, компетентность врача и исполнительность пациента – основные факторы успешного лечения сифилиса.

Правила лечения сифилиса:

• Основным в лечении сифилиса являются антибактериальные препараты различных групп: Тетрациклин, Макролиды (эритромицин, медикамицин), Фторхинолоны (ципрофлоксацин), Азитномицин.
• Курс лечения назначается врачом венерологом индивидуально, длительность приема медикаментов, а также суточная дозировка моет быть адекватно установлена лишь лечащим врачом специалистом.
• В том случае, если пациент обратился за медицинской помощью на ранней стадии сифилиса, то лечение антибиотиками длительностью в 2-3 месяца приводит к полному излечению.
• В том случае, если обращение за лечением происходит позже – в более продвинутой стадии, то потребуется длительный прием антибактериальных препаратов – около года.
• Перед началом лечения требуется произвести лабораторные анализы крови, которые позволяют определить виды антител и их количество. Эти показатели в процессе лечения будут изменяться, потому они будут индикаторами эффективность проводимого лечения и излеченности.
• Иммуномодулирующие препараты применяются с целью стимуляции иммунитета. Дело в том, что антибиотики являются лишь вспомогательным оружием против бледной трепонемы, основную же работу по уничтожению трепонем выполняет иммунная система. Потому препараты из группы иммуностимуляторов зачастую необходимы. К сожалению, препараты этой группы обладают рядом побочных эффектов, потому их назначение возможно лишь лечащим врачом.

Диагностика излеченности сифилиса

Основывается на исчезновении симптомов сифилиса (сифилитические язвы, высыпания на коже).
Результаты лабораторных исследований, в которых отслеживается динамика концентрации в крови антител, наличие или отсутствие IgM, данные микрореакции преципитации.

Профилактика сифилиса

Естественные правила профилактики инфицирования любым венерическим заболеванием приемлемы и в отношении сифилиса.

• Хранение супружеской верности или соблюдение принципов моногамности в отношении с партнером или партнершей.
• Использование презерватива при случайных половых связях.
• Если у Вас есть подозрения на инфицированность сифилисом, то провести лабораторные исследования стоит незамедлительно.

В случае назначения лечения требуется проведение полного курса и контроля излеченности. Лишь после лабораторного подтверждения излеченности можно прервать курс лечения с согласия лечащего врача.

Сифилис у детей и беременных

Сифилис представляет собой заболевание инфекционной формы, которое относят к венерическим. Основными признаками данной болезни считают поражение и изменение кожи, слизистой, внутренних органов, а также костной и мышечной тканей, системы нервов и строгое разделение на стадии развития.

Этиология

Treponema pallidum, или бледная трепонема - это основной и единственный возбудитель болезни, провоцирующий возникновение и развитие сифилиса.

Это довольно длинная, тонкая, Гр- (не окрашивающаяся по Грамму) спирохета, имеющая от 8 до 14 завитков. Ее длинна составляет от 8 до 20 мкм, диаметр - 0,20-0,40 мкм. Анатомически она состоит из аксиллярного тела и жгутиков. Данная трепонема способна к самостоятельному движению при помощи сокращения собственного тела.

Выявляется данная трепонема только при помощи метода окрашивания по Романовскому-Гимзе, когда приобретает светло розовый цвет (отсюда ее название - бледная трепонема). Кроме этого могут быть использованы такие микроскопические методы диагностики, как темнопольная микроскопия, флюоресценция, фазово-контрастная микроскопия.

Так как бледная трепонема является, по сути, единственным возможным возбудителем, лечение сифилиса направлено именно на ее эрадикацию (уничтожение).

Пути передачи

Механизмы передачи сифилиса полностью обусловлены биологическими особенностями Бледной трепонемы, а именно - необходимыми температурными условиями, определенной влажностью и анаэробностью. Из-за этого она не может самостоятельно долго находиться во внешней среде.

Наиболее благоприятный для трепонемы путь заражения - половой контакт. При передаче половым путем сифилис в первую очередь поражает влагалище, прямую кишку и ротовую полость.

Гораздо реже сифилис передается во время гемотрансфузий (переливаний крови), и трансплацентарно (от матери - ребенку в утробе). Бытовой путь заражения довольно редко случается, так как для него необходим непосредственный прямой контакт с больным, у которого развивается сифилис третичной формы.

Инкубационный период длится от 4-6 дней до 4-6 недель и в среднем составляет 25 дней. После этого, как правило, признаки сифилиса становиться явными, проявляются клинические симптомы сифилиса и пациенты обращаются за лечением .

Подробнее о болезни

Симптомы сифилиса различных форм

Бледная трепонема начинает процесс активного размножения сразу после того, как проникает в организм человека, также выделяя эндотоксины. Этот период называется инкубационным, а его длительность зависит от защитных сил организма, количества проникших трепонем или приема антибактериальных средств при лечении других заболеваний (например - ангины).

По прошествии времени, требуемого для периода инкубации, в месте первичного заражения сифилисом можно уже обнаружить первый клинический симптом заболевания.

В дальнейшем классическом развитии этой патологии можно выделить 3 формы (они же являются стадиями развития) сифилиса:

• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.

Первым проявлением сифилиса, как правило, становится твердый шанкр. Далее, через 4-8 дней возникают другие ранние признаки сифилиса: региональная лимфоаденопатия (увеличение местных лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), а также постепенно формируется склераденит (бубон).

Главный признак первичного сифилиса, твердый шанкр, являет собой язву плотной консистенции, неспаянную с окружающими тканями, которая не проявляет тенденции к росту. Как правило, возникает она в месте первичного инфицирования.

Помимо классического шанкра могут наблюдаться:

• Множественный шанкр. Возникновение двух и больше образований.
• Шанкр амигдалит. Развивается в ротовой полости и сопровождается увеличением одной из небных миндалин. При этом она выбухает в глотку, нарушая глотание и вызывая болевые ощущения. Напоминает клинику ангины.
• Шанкр панариций. Форма, характерная для медиков. Возникает на 1-3 пальце правой руки. В большинстве случаев симптомы напоминают типичный панариций.
• Индуративный отек. Характеризуется массивным увеличением мошонки и половых губ, а также изменением цвета местных конных покровов - возникает синюшность.

Первичную форму сифилиса делят на два, важных для диагностики, периода:

• Серонегативный. Длится первые 3-4 недели. В этом периоде стандартные методы диагностики (RW - реакция Вассермана и ИФА - иммуноферментный анализ) негативны.
• Серопозитивный. Переход в эту стадию проходит после возникновения первичной сифиломы. В нем все методы диагностики становиться позитивными и указывают на наличие заболевания.

Общая продолжительность первичной формы сифилиса составляет от 6 до 8 недель.

Возникает спустя 2,5-3,5 месяца после первичного заражения. Во вторичной стадии возникает гематогенное (через кровеносное русло) распространение трепонем по организму. При этом возникают новые признаки сифилиса - кожная высыпка, высыпания на слизистых оболочках, симптомы поражения ЦНС (ранний нейросифилис).

Эта форма также имеет несколько периодов:

• Ранний или свежий.
• Возвратный или рецидивирующий.
• Скрытый.

Первые признаки перехода сифилиса во вторичную форму - это специфические кожные высыпания, которые могут быть розеолезными, папулезными или пустулезными. Подобное проявление возникает в результате обильного выделения ангиопаралитических эндотоксинов бледных трепонем, которые разрушаются под воздействием иммунной системы. Спустя 1-2 недели организм адаптируется к таким условиям, и сыпь исчезает, а заболевание переходит в скрытую форму.

Наличие высыпаний, как правило, сопровождается субфебрильной температурой (37,0-37,5ОС), общим недомоганием. Дополнительно могут возникать неспецифические симптомы сифилиса: конъюнктивит, кашель, насморк.

Со временем, когда иммунитет человека ослабевает, происходит рецидив - вновь проявляется кожная сыпь. Подобные проявления сифилиса могут быть многократны, тогда говорят о возвратном сифилисе.

При рецидивах симптомы сифилиса с каждым разом проявляются все интенсивнее: увеличивается количество элементов высыпаний, возникает тенденциях к их объединению в очаги.

Вторая стадия в среднем длится 2-5 дней, в отдельных случаях - до 2 недель.

Третичная форма возникает в случае неадекватного лечения или его полного отсутствия. При этом сифилис, за счет сильного снижения резистентности организма, постепенно поражает все органы и системы, после чего возникают грубые деформации и изменения функции пораженных тканей. Характерным признаком третичной формы является сифилитическая гумма.

Сифилитическая гумма или глубокий сифилид - это узел, который образуется в тканях пораженного органа и вызывает необратимые изменения структуры тканей с последующим формированием рубцов. Клинически она представляет небольшую опухоль круглой или овальной формы, диметром 3-4 сантиметра, которая имеет плотную и эластичную консистенцию и не спаяна с окружающими тканями. Постепенно она увеличивается, теряет свою подвижность, а кожа над ней становиться розовой. По мере развития гуммы на ее поверхности возникают болезненные язвы, а затем - рубцы.

Самые распространенные гуммы:

1. Гумма носа. Вызывает тотальную деструкцию носовой перегородки и деформацию носовой раковины. Может нарушать целостность неба и провоцировать попадание пищи в полость носа.
2. Гумма мягкой части неба . При ее постепенном развитии небо постепенно теряет свою подвижность, уплотняется и сменяет свой розовый окрас на темно-красный цвет. При дальнейшем прогрессировании одновременно «прорывает» в 2-3 местах, образуя язвы.
3. Гумма языка. Существует два варианта поражения языка при сифилисе:
   • Гуммозный глоссит. Образование большого количества маленьких язв на верхней поверхности языка.
   • Склерозирующий глоссит. При этом язык уплотняется, теряет свою нормальную подвижность, после чего сморщивается и истощается (атрофируется). В результате таких патологических изменений человек постепенно теряет способность говорить, жевать и глотать.
4. Гумма глотки . Характеризуется нарушением глотания, нарушениями голоса и чувством «тяжести» в горле.

В третичной стадии сифилис протекает с определенной цикличностью. Возникающие обострения, как правило, связаны с влиянием факторов снижения иммунитета: инфекционные заболевания, стрессы, травмы, нерациональное питание и т.п.

При отсутствии соответствующего лечения сифилиса на протяжении 5-20 лет развиваются нарушения практически всех органов и систем.

Чаще всего сифилис поражает:

• ЦНС - головной и спинной мозг.
• Магистральные сосуды, в т.ч. аорту.
• Ткани костной и мышечной систем.
• Кожные покровы и слизистые оболочек.

Помимо основных форм классического сифилиса, возможен и другой его вид, возникающий у детей - врожденный сифилис.

Врожденный сифилис может проявляться в двух формах:

• Ранний. При этом симптомы сифилиса возникают непосредственно после родов. Они включают: деформацию костей черепа, постоянный плачь ребенка, истощение, коричневатый цвет кожных покровов.
• Поздний. Характеризуется триадой Гетчинсона: полулунная деформация зубов, признаки лабиринтита (глухота, головокружение), кератит.

Виды сифилиса

Признаки сифилиса у мужчин и женщин, диагностика заболевания

Признаки сифилиса вторичной и третичной стадий у представителей мужской и женской стати абсолютно одинаковы. Определенные половые различия в симптомах сифилиса возникают при диагностике первичной формы. В основном они обусловлены анатомическими различиями между мужскими и женскими половыми органами.

У мужчин:

• Шанкр в просвете уретры (мочеиспускательном канале). Проявляется кровавыми выделениями, значительным уплотнением ограниченного участка пениса и паховым бубоном.
• Гангренозный шанкр на коже пениса. При отсутствии соответствующего лечения сифилиса возрастает риск произвольной самоампутации части полового члена.

У женщин:

• Шанкр на слизистой оболочке шейки матки. Симптомы сифилиса практически отсутствуют. В подавляющем большинстве случаев диагноз «Сифилис» устанавливается при плановом осмотре гинеколога.
• Большая склонность к индуративному отеку половых органов.

Основная диагностика, как у мужчин, так и у женщин базируется не только на клинических признаках сифилиса, но и на лабораторных методах диагностики. Наиболее используемые среди них это: RW (Реакция Вассермана) и ИФА (иммуноферментный анализ).

RW. Являет собой специфическую реакцию связывания комплемента. При ней используется липоидный АГ и реагин сыворотки крови пациента. Образовавшийся комплекс АГ-АТ выявляю при помощи гемолитической системы, которая состоит из: эритроцитов барана и гемолитической сыворотки. Результат RW оценивается в «плюсах»: отрицательная - «-», слабоположительная - «+» или «++„, положительная - “+++» и резко положительная - «++++».

ИФА . Суть метода заключается в с связывании АГ (антигена) сифилиса, с АГ сыворотки крови пациента. Сам АГ сифилиса сорбирован (поглощен) на твердофазном носителе. Цель проведения реакции - выявление специфического комплекса АГ-АТ (антиген-антитело) с помощью иммунной сыворотки, помеченной необходимым ферментом. Результаты реакции оцениваются аналогично RW.

Как альтернативные или дополнительные исследования, для подтверждения первичного диагноза «Сифилис», могут использоваться:

• РИБТ.
• РПГА.

Диагностика

Лечение сифилиса, возможные последствия и профилактика

Лечение сифилиса проводится только в стационаре специализированного, кожно-венерологического диспансера. Курс терапии первичной формы длится от 2 до 4 месяцев непрерывного лечения, при вторичной - до 2,5 лет.

Медикаментозная терапия в первую очередь состоит из антибактериальных средств . Несмотря на многие годы использования антибиотиков из группы пенициллинов, бледная трепонема до сих пор остается чувствительной к ним. Препарат выбора - Бициллин-5, в дозе для взрослых - 1,5 млн. ЕД (единиц действия) в стуки, а для детей - 0,8-1,2 млн./день.

При наличии резистентности пациента к этому препарату или аллергической реакции используются антибиотики из ряда макролидов (эритромицин), цефалоспоринов (цефтриаксон) или тетрациклинов (доксициклин).

Иммунотерапия. Используется как дополнительное лечение у больных с неблагоприятным прогнозом к исходу заболевания, при скрытых формах или выраженных сопутствующих патологиях. В таком случае сифилис лечат при помощи биогенных стимуляторов (экстракт алоэ или плаценты) в дозе 1,0 при подкожном введении.

Физиотерапевтические процедуры малоэффективны , так как основная причина, по которой развивается сифилис - бледная трепонема, - невосприимчива к ним. Отдельные методы могут быть использованы в качестве симптоматической терапии, однако их назначают крайне редко.

Лечение сифилиса народными средствами категорически запрещено, т.к. нетрадиционная медицина не в силах оказать необходимое влияние на бледную трепонему. Более того, устранив отдельные симптомы сифилиса, можно значительно усложнить течение заболевания и дальнейшую диагностику и оттянув необходимое лечение на неопределенный срок.

Заметив первые вероятные признаки сифилиса нужно немедленно обратиться к врачу!

Сифилис способен поражать практически всего органы и системы, поэтому список возможных последствий довольно большой:

• Сердечнососудистая система:
  • Артериальная гипотония.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
• ЦНС:
  • Менингит.
  • Гидроцефалия.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Нарушение речи.
  • Эпилептические припадки.
• Органы зрения и слуха:
  • Тугоухость.
  • Аномалии строения зрачков.
  • Пигментный ретинит.
  • Воспаление и атрофия зрительного нерва.
• Опорно-двигательный аппарат:
  • Остеоартроз.
• Дыхательная система:
  • Бронхит.
  • Пневмония.
• Пищеварительный тракт:
  • Желтая атрофия печени.
  • Гастрит.

Индивидуальные профилактические мероприятия в отношении сифилиса включают такие факторы:

• Полностью исключить беспорядочную внебрачную половую связь.
• Использование контрацептивов и последующие гигиенические процедуры в случае, если произошел половой контакт с человеком, в котором вы не уверены.
• Обращение в пункт профилактики в первые несколько часов после потенциально опасного полового акта.

Сифилис (устаревшее название – люэс) – системное заболевание с хроническим течением, относящееся к венерическим инфекциям. Оно сопровождается поражением покровных тканей и слизистых оболочек, нервной, опорно-двигательной систем, а также большинства внутренних органов. В зависимости от особенностей течения сифилиса и стадии патологии клинические проявления инфекции могут быть самыми разнообразными.

Согласно общепринятой (в научном мире ее также называют традиционной) классификации сифилиса, все его виды можно условно разделить на: первичный, вторичный (ранний и поздний), третичный.

Особое место занимает врожденный сифилис, характеризующийся грубым сочетанным поражением нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной систем.

Симптоматика сифилиса на начальной стадии связана лишь с дерматовенерологическими синдромами (и часто остается незамеченной больными). Третья стадия сифилиса имеет куда более опасные и неприятные последствия для здоровья. Об особенностях сифилитического процесса на всех этапах развития заболевания – в нашем обзоре.

Причины и стадии заболевания

Специфическим возбудителем сифилиса является Treponema palidum (бледная трепонема) – вид грамотрицательных спирохет, имеющих вытянутую форму и несколько завитков.

В основном инфекция передается половым путем при незащищённых половых контактах. Однако заразной является кровь и ряд других биологических жидкостей, поэтому нередки случаи инфицирования при:

• переливании препаратов, изготовленных на основе донорской крови (плазма, эритроцитарная масса);
• использовании общих шприцев и другого медицинского инструментария, контактирующего с кровью;
• использовании общей бритвы, зубной щетки и других «кровавых» бытовых приборов;
• кормлении ребенка грудным молоком.

Бытовой путь распространения инфекции возможен только при продолжительном контакте с больным сифилисом последней (3) стадии. На этом этапе возбудитель активно выделяется из сифилитических гумм и может попасть на повреждённые слизистые оболочки здорового человека при поцелуях, использовании общей посуды и предметов обихода. Заражение медицинского персонала чаще происходит во время работы с биологическим материалом, а также аутопсии трупов больных (особенно детей с врождёнными формами сифилиса).

Обратите внимание! По последним данным, заболеваемость этой венерической инфекцией в России остаётся достаточно высокой – 52,6 человека на 100 тысяч населения. Наблюдается значительное (почти в 7 раз) увеличение количества заразившихся по сравнению со статистическими данными, получаемыми с СССР.

При стандартном развитии патологического процесса выделяют следующие периоды сифилиса:

• инкубационный;
• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Все эти виды сифилиса характеризуются различным механизмом развития и характерными особенностями течения.

Инкубационный период

В среднем от первого попадания возбудителя в организм до появления клинических признаков сифилиса проходит 20 дней. Однако в медицине отмечались случаи укорочения инкубационного периода до нескольких дней и удлинения до 5-6 недель. Первое характерно для заражения из нескольких источников одновременно или при развитии микст-инфекции (сочетанного действия нескольких возбудителей). Длительное течение часто развивается на фоне приема антибиотиков широкого спектра по поводу лечения другого заболевания.

На этой стадии сифилиса происходит внедрение Treponema palidum в организм и ее размножение посредством деления (каждые 28-32 часа количество микробных телец увеличивается в геометрической прогрессии). Клинико-морфологических и серологических проявлений заболевания ещё нет: анализ инкубационного периода и возможного пути проникновения инфекции в организм проводится уже после появления ее первых признаков.

Завершается этот этап заболевания появлением первичного повреждения (аффекта) – твердого шанкра, который говорит о развитии клиники первичного сифилиса.

Первичный сифилис

Первичный период сифилиса длится около 6-7 недель. Долгое время его разделяли на два подтипа – серонегативный, продолжающийся до трех-четырех недель, и характеризующийся отрицательным результатом классических серологических тестов (реакции Вассермана, Закса-Витебского, Кана, Колмара). При появлении положительного результата со стороны хотя бы одного из анализов заболевание переходило в серопозитивную форму. Однако благодаря разработке современных высокоспецифичных и высокоточных методов диагностики (ПЦР, РИФ, РИБТ) эта классификация утратила свою актуальность. Сегодня специфические авидные антитела к антигенам возбудителя обнаруживаются не позже, чем при диагностике других инфекций.

Твердый шанкр – важный диагностический признак

Главным клиническим проявлением сифилиса на ранней стадии считается появление твердого шанкра (первичной сифиломы). Это образование представляет собой плотное безболезненное изъязвление в области внедрения Treponema palidum. Воспалительный инфильтрат, целостность кожи или слизистой на поверхности которого повреждена, имеет округлую форму. Эрозия с четкими ровными краями и алой блестящей поверхностью может быть покрыта скудным прозрачным отделяемым, не кровоточит. Размеры стандартной первичной сифиломы составляют 10-20 мм, однако встречаются мелкие (2-5 мм) и гигантские (30-40 мм) шанкры.

Читайте также по теме

Первые симптомы сифилиса, как распознать болезнь?

Среди типичных локализаций образования:

• головка полового органа, кожа лобка, мошонка;
• слизистая уретры и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• вульва и преддверие полового органа;
• аноректальная область;
• живот и бедра;
• кисти и предплечья;
• молочные железы;
• подбородок, слизистая ротовой полости.

По внешнему виду и другим особенностям можно легко спутать первичную сифилому с мягким шанкром. Среди общих черт этих патологических образований выделяют идентичные механизмы развития аффекта – внедрение возбудителя через кожу или слизистые оболочки, формирование пустулы и превращение ее в язву.

Типичные различия представлены в таблице ниже.

Признак	Твердый шанкр	Мягкий шанкр
Заболевание и возбудитель	Развивается при сифилисе, вызванном Treponema palidum	Развивается при шанкроиде, вызванном Haemophilus ducreyi
Края	Твердые	Мягкие
Экссудация	Отсутствует или необильные серозные выделения	Серые или желтоватые гнойные выделения
Боли	Безболезненный	Болезненный
Ликвидация	Исчезают самостоятельно через 3-6 недель (даже без приема антибиотиков)	Не проходят без специфического лечения
Локализация	Половые органы и экстрагенитальная локализация	Преимущественно половые органы

Кроме того, сифилитический шанкр не содержит плотных спаек с окружающими тканями, не имеет тенденции к росту и образованию дополнительных язвочек. Его образование отражает иммунный (защитный) ответ организма на внедрение бактериального агента в организм больного.

Согласно исследованиям дерматовенерологов, большое распространение получили нетипичные формы расположения первичного аффекта. Среди них:

• множественный шанкр;
• шанкр на коже пальцев;
• индуративный (плотный) отек;
• шанкр-амигдалит.

Множественный шанкр характеризуется образованием нескольких плотных инфильтратов с изъязвлением неподалеку друг от друга. Его образование связано с внедрением в организм большого числа возбудителей и активным иммунным ответом.

Шанкр-панариций чаще развивается у медицинских работников. По своему клиническому течению практически не отличается от несифилитического гнойного воспаления пальцев рук, поражает обычно фаланги 1-3 пальцев правой кисти. В отличие от классического первичного аффекта, может сопровождаться болевыми ощущениями. Иногда сочетается с сифиломой, расположенной на коже гениталий.

Индуративный отек развивается в случае, если первичное внедрение возбудителя произошло в области половых органов. Мошонка у мужчин или область половых губ у женщин увеличивается в размерах, приобретает застойный сине-фиолетовый цвет, интенсивный в центре и менее выраженный на периферии очага поражения. При пальпации кожи не остаётся ямки или других признаков «классического» отека. Как правило, больные не предъявляют жалобы на боли, однако отек и уплотнение может причинять им лёгкий дискомфорт, связанный с ношением нижнего белья и одежды. Такой вариант первичной стадии сифилиса продолжается 1-4 недели.

Амигдалит развивается в случаях, когда местом заражения стала ротоглотка. Такой первичный аффект сопровождается односторонним увеличением лимфоидной ткани (миндалины), которая приобретает более плотную консистенцию, значительно выпирает в глотку, сопровождается болью и чувством дискомфорта при глотании. Дифференцируют заболевание с ангиной, которая, как правило, отличается двухсторонним увеличением небных миндалин.

Обратите внимание! Следует отличать шанкр-амигдалит от классической первичной сифиломы, расположенной на миндалине. В отличие от нее, он не имеет язвенного дефекта и вызывает равномерное увеличение небной миндалины в объеме.

Помимо первичной сифиломы как в классическом, так и атипичном варианте течения, обращает на себя внимание регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к язвенному образованию лимфатические узлы:

• увеличены в размерах;
• имеют более плотную консистенцию;
• не имеют сращения с окружающими тканями;
• «холодные» (отсутствует местное повышение температуры).

Помимо этого некоторые больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, чувство разбитости – общие признаки интоксикации.

К концу начального периода патологии все клинические проявления, включая первичную сифилому, исчезают (даже в случае отсутствия анибактериального лечения). Начинается второй, бактериемический период заболевания.

Вторичный сифилис

Вторая стадия сифилиса манифестирует с генерализации инфекционного процесса и проникновения трепонемы в системный (общий) кровоток. Для нее характерны патологические изменения не только в месте внедрения Treponema palidum, но и по всему организму.

Симптомы сифилиса на второй стадии разнообразны. Встречаются:

• Дерматологические поражения. Чаще всего развивается бледно-пятнистая сыпь на коже шеи («ожерелье Венеры), груди, живота. Возможно появление множества мелких подкожных кровоизлияний.
• Сухость, ломкость и выпадение волос (вплоть до облысения).
• Лимфаденит. На 2 стадии воспалены не только регионарные, но и магистральные лимфатические узлы по всему организму.
• Явления интоксикации – субфебрилитет (часто температура не поднимается выше 37-37,2 °С), слабость, гриппоподобное состояние, сопровождающееся катаром слизистой носоглотки (насморком, болью в горле, кашлем), симптомами конъюнктивита.