Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20-45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови - азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи - фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем - предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.
1. Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии).
2. Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни - дежурного врача.
3. Заполнить учетную документацию:
Журнал регистрации медицинских аварий;
Акт служебного расследования при возникновении аварийной ситуации;
Написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего.
6. Диспансерное наблюдение, со сдачей крови на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.
Состав аптечки «Анти - ВИЧ». Меры экстренной личной профилактики.
Состав аптечки «Анти - ВИЧ»:
5% спиртовой раствор йода - 10мл.;
Стерильные марлевые салфетки;
Бактерицидный пластырь 3-4 шт.;
Запасная пара перчаток.
При повреждении кожи (порез, укол) - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.
При попадании на кожу капель крови и других биологических жидкостей это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаз - немедленно промыть их большим количеством воды. Не тереть!
При попадании инфицированного материала на слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.
Немедленно поставить в известность о получении травмы заведующего отделением, старшую сестру отделения (в ночное время - дежурного врача).
При попадании инфицированного материала на одежду, обувь; снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать 70% спиртом.
Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
При попадании биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место залить дезинфицирующим раствором (выдержать время экспозиции), затем протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Распространение ВИЧ-инфекции не только не ослабевает, но и продолжает развиваться и усиливаться, что подтверждают экспертные оценки Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Возбудитель ВИЧ/СПИД высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2-3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при . Хлорсодержащие дезинфектанты (2-3 % раствор хлорамина, 3 % раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10-20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.
По данным 23 исследований представленных ВОЗ, в которых были проанализированы 6135 аварийных ситуаций, связанных с уколом инфицированной ВИЧ иглой, заражение ВИЧ-инфекцией документально установлено в 20 случаях, что составило 0,33 %. В то же время при попадании инфицированного биоматериала на слизистые оболочки (1143 случая) риск заражения ВИЧ составил 0,09 %. Не отмечено инфицирования при попадании заражённым ВИЧ материалом на неповреждённую кожу (2712 случая).
Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и работника возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении .
В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями персонал должен использовать средства индивидуальной защиты – медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости – защитные экраны, клеёнчатые фартуки.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т. п. :
- необходимо вымыть руки мылом и водой;
- тщательно высушить руки одноразовым полотенцем;
- дважды обработать антисептиком.
Руки в перчатках :
- обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом;
- затем вымыть проточной водой;
- снять перчатки;
- руки вымыть;
- обрабатывать руки кожным антисептиком.
При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.
При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.
При попадании биологического материала на обувь двукратно протереть её тампоном, смоченном в растворе дезинфектанта.
При попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования
двукратно, с интервалом в 15 минут, протереть их 6 % раствором перекиси водорода или 3 % раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту.
При аварийной ситуации во время работы центрифуги
открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, то есть после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннюю поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.
При уколах и порезах :
- вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и бросить их в дезинфицирующий раствор;
- если кровь идёт из раны, не останавливать её в течение 1-2 минут, в противном случае выдавить кровь из раны (не высасывать ртом);
- вымыть руки с мылом;
- обработать рану 5 % спиртовой настойкой йода;
- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить повреждённые места лейкопластырем, при необходимости надеть напальчник;
- не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.
По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ-инфекции.
Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов :
- немедленно обработать и снять перчатки;
- выдавить кровь из раны;
- обработать руки 70 % спиртом, смазать рану 5 % раствором йода.
- обмывают водой с мылом;
При попадании крови на слизистые оболочки глаз :
- глаза сразу же промывают водой или 1 % раствором борной кислоты.
При попадании крови на слизистую оболочку носа :
- обрабатывают 1 % раствором протаргола.
При попадании крови на слизистую оболочку рта :
- полоскать рот 70 % раствором спирта;
- или 0,05 % раствором марганцовокислого калия;
- или 1 % раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore (по мере надобности)).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются Азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание Азидотимидина (Ретровир) и Ламивудина (Эпивир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на повреждённую кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике со СПИДом. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошёл контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошёл у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации
К аварийным ситуациям относятся :
- разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;
- проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
- попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;
- разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.
В случае порезов и уколов :
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой;
- обработать руки 70 % спиртом;
- смазать рану 5 % спиртовым раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы :
- это место обрабатывают 70 % спиртом;
- обмывают водой с мылом;
- повторно обрабатывают 70 % спиртом.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта :
- ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % раствором этилового спирта;
- слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду :
- снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду после её снятия обработать 70 % раствором этилового спирта;
- поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70 % раствором этилового спирта;
- как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ по методу ИФА (иммуноферментный анализ). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИДа.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП (инфекции, передаваемые половым путём), воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами
Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – Лопинавир/Ритонавир+Зидовудин/Ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии), начинается приём одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование Невирапина и Абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является Невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его приём недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием Абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену Абакавира на другой НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы).
Лечебные учреждения, клиники и салоны красоты должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
Состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аптечка «Анти-СПИД»)
- Спирт этиловый 70 %, 100 мл.
- Раствор йода 5 %, 1 флакон.
- Раствор борной кислоты 1 %.
- Раствор протаргола 1 %.
- Раствор марганцовокислого калия 0,05 % (навески сухого марганцовокислого калия по 50 мг).
- Дистиллированная вода в ёмкостях по 100 мл.
- Пипетки стеклянные – 5 шт.
- Ватные и марлевые тампоны – по 5 шт.
- Лейкопластырь антисептический – 1 уп.
- Ножницы металлические.
- Напальчники – 5 шт.
- Туалетное мыло.
- Раствор хлорамина Б 3 % или другой любой дезинфицирующий раствор.
- Промаркированный металлический ящик.
Антиретровирусные препараты:
- Азидотимидин (Ретровир, Зидовудин);
- Ламивудин (Эпивир);
- Лопинавир/Ритонавир (Калетра);
- Ламивудин+Зидовудин (Комбивир).
Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы их приём мог быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Аптечку «Анти-СПИД» необходимо иметь в наличии:
- крупным организациям, где большой штат сотрудников;
- медицинскому сотруднику (стоматологический кабинет, скорая помощь и т. д.);
- каждому автомобилисту;
- парикмахерской;
- салону татуажа и пирсинга;
- косметологическому кабинету;
- учреждениям образования (школы, техникумы, институты и т. д.);
- каждой организации, которая предоставляет населению бытовые услуги.
(Основание: Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 февраля 2013 г. № 11, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ,13 Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции)
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ - это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель - сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.
Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции должен соблюдать следующий порядок действий:
1. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
· вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
· подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
· обработать рану 3% перекисью водорода;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны.
· Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место.
· Нельзя выдавливать кровь из ранки, оставшейся от укола.
2. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:
· обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
· Нельзя тереть или скрести место контакта.
3. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
· немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
· не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.
· Нельзя использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор.
4. В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:
· обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
· снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
· СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
· снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· вымыть руки с мылом под проточной водой, после чего кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви обильно промыть водой с мылом и обработать антисептиком.
5. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
30.Действия, при попадании биологического материала на пол, стены, мебель
. *при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель:
Загрязнённое место обеззараживают дезинфицирующим раствором:
При небольшом количестве- путём 2-кратного протирания ветошью, смоченной дез.раствором
При обильном – сухой ветошью удалить избыток влаги, затем 2-кратно дез.раствором
Загрязнённую ветошь – в ёмкость с дез.раствором, затем утилизировать/ в ёмкость для медицинских отходов группы Б (желтый пакет)
31.ВИЧ-инфекция: понятие, пути передачи, источники. «Сероконверсионное окно».
*ВИЧ-инфекция. СПИД, пути заражения, источники. «сероконверсионное окно»:
ВИЧ -инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, глубоким поражением иммунной системы (клеточный иммунитет), последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих к летальному исходу.
СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Пути заражения:
-Естественный :
1.Вертикальный:
Гематогенно-трансплацентарный (через кровь матери);
Интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери)
2.Контактно-гемоконтактный:
Половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
Прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
Бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
-Искусственный (артифициальный)- парентеральные манипуляции:
При медицинском вмешательстве (гемотрансфузии, трансплантация, эндоскопические исследования и др. медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)
Немедицинские манипуляции (употребление инъекционных наркотиков, татуировки, косметические процедуры и др.)
Источники: ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии заболевания.
«Сероконверсионное окно» : период, когда вирус в крови уже присутствует, но антитела ещё не выработались (результат ИФА на ВИЧ - отрицательный). Этот период у ВИЧ-инфицированных может быть от 2-х недель до 3-5 месяцев – все это время человек заразен.
32.ВИЧ-инфекция: заражающая доза, риски инфицирования. Особенности эпидемического процесса в г. Минске в последние годы.
*Условия передачи ВИЧ, понятие о заражающей дозе, риски инфицирования ВИЧ
Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошёл контакт;
Не все биологические жидкости содержат достаточное для заражения количество ВИЧ (наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет);
Для заражения ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток, слизистую, поврежденную кожу) и в нужном количестве.
Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала (рассчитан на 10 000 контактов с источником ВИЧ в %):
При ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около - 0,23%;
Риск заражения при чрескожном уколе иглой 0,3% (3 на 1 000);
Риск заражения при контакте со слизистыми составляет в среднем около - 0,09% (9 на 10 000);
Риск заражения при переливании крови -92,5% ;
При использовании общих игл и шприцев для введения наркотиков - 0,8% .
Факторы, повышающие риск заражения:
Глубокое (внутримышечное) заражение;
Загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;
Ранение полой иглой;
Высокий уровень вирусной нагрузки у пациента - источника заражения.
!!! Инфицирующая доза:
ВИЧ - около 10 000 вирусных частиц (видимая капля крови - 0,05 мл)
Гепатит С около 1000 вирусных частиц (в 0,005 мл крови)
Гепатит В - около 100 вирусных частиц (в 0,0005мл крови)
Заразность гепатита В примерно в 100 раз выше , чем ВИЧ.
-Риск заражения при уколе инфицированной иглой :
Для вируса гепатита В составляет 30% ,
Для гепатита С - 3% ,
Для ВИЧ- 0,3%
*Показания к медицинскому освидетельствованию на ВИЧ
Перечень контингентов см. презентация «ВИЧ-инфекция» или Приложение 2 к приказу главного врача УЗ «ГК БСМП» №266 от 08.05.2015г. по ВИЧ-инфекции.
33.Алгоритм действий при выявлении педикулёза.
* При выявлении педикулеза у пациента , должны соблюдаться следующие требования:
Медицинский работник должен надеть дополнительный комплект СГО (халат, клеенчатый передник, шапочка) и СИЗ (перчатки, маска);
Должна быть проведена противопедикулезная обработка пациента, госпитализируемого лица с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки;
Одежда пациента, госпитализируемого лица должна быть снята, помещена в клеенчатый мешок, орошена педикулицидом и незамедлительно направлена для проведения камерной дезинсекции;
Должна быть проведена дезинсекция помещения и предметов обстановки путем орошения из распылителя водным раствором педикулицида. После экспозиции остатки педикулицида должны быть удалены с обработанных предметов и поверхностей путем проведения влажной уборки. Помещение после дезинсекции должно тщательно проветриться.
34.В отделении выявлен пациент с подозрением на острую кишечную инфекцию (ОКИ). Ваши действия?
35.Профилактика возникновения острых кишечных инфекций (ОКИ) в отделении.
36.В отделении выявлен пациент с подозрением на вирусный гепатит А. Ваши действия?
37.В отделении выявлен пациент с подозрением на туберкулёз. Ваши действия?
38.В отделении выявлен пациент с подозрением на корь. Ваши действия?
39.Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения многоразового применения.
*Дезинфекция ИМН многоразового применения:
Дезинфекцию с использованием химических средств, проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Этапы: 1 – промывание в дезинфицирующем растворе (ёмкость №1)
2 – замачивание-экспозиция, установленное инструкцией время (ёмкость №2)
3 – отмывание оставшихся загрязнений механическими средствами (ерши, щётки, салфетки)
4 – промывание проточной водопроводной водой
5 – сушка
40.Предстерилизационная обработка. Цель, методика, контроль качества ПСО.
*Предстерилизационная обработка. Цель, методика проведения. Контроль качества:
Цель – удаление белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарственных средств.
Методика: 1 - замачивание в моющем (дезинфицирующем с моющим эффектом - дезинфекция, совмещенная с ПСО) растворе при полном погружении, заполняя каналы и полости (концентрация, температура, экспозиция согласно инструкции по применению средства), 2 - мойка каждого изделия в том же растворе (ершом, тампоном, салфеткой, каналы – шприцем) время: 0,5 – 1 мин; 3–ополаскивание питьевой проточной водой (время не нормируется) 4–ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин; 5 – сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги; 6 – контроль.
Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления признаков загрязнения, но не более времени регламентированного по инструкции.
Контроль качества ПСО : качество ПСО оценивают путём постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточного количества крови). Контроль в ЦСО – ежедневно 1% от каждого наименования изделий (но не менее 3 единиц). *Методика постановки пробы (азопирамовой) контроля качества предстерилизационной очистки. Сроки и условия хранения реактивов, учет результатов постановки.
Изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или капают из пипетки 2-3 капли; в полые изделия вводят внутрь шприцем или пипеткой реактив, оставляют на 1 минуту, затем сливают на салфетку.
Сроки : исходный раствор азопирама в плотно закрытом флаконе хранится в темноте, в холодильнике – до 2 месяцев; при комнатной температуре – не более 1 месяца (умеренное пожелтение без осадка допустимо). Реактив азопирам готовят непосредственно перед пробой, смешивая равные части исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (хранить не более 2 часов, при температуре выше 25° - не более 30-40 мин).
Определение пригодности реактива азопирам: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови, если не позже 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание не происходит – не пользоваться.
Учёт результатов постановки азопирамовой пробы: при положительной пробе немедленно или не позднее 1 мин. появляется вначале фиолетовое быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива (буроватое при наличии ржавчины). Окрашивание, наступившее позже 1 мин., не учитывается.
Результаты контроля отражаются в журнале по форме № 366/у.
Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:
Пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков);
Окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);
Ржавчины (окислов и солей железа);
При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.
41.Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки и условия хранения стерильных изделий. Методы контроля стерилизации.
*Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки хранения.Методы контроля:
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный методы, в среде нагретых шариков - гласперленовых) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами.
Виды упаковок: Воздушный метод – бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная (крафт-упаковка), стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) или без упаковки в открытых лотках. Паровой метод – стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США).
!!! На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках - о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из бумаги или СК с фильтром – 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и СК без фильтра – 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.
Кратность использования крафт-бумаги – до 3-х раз (с учётом целостности).
Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.
Методы контроля стерилизации. Контроль стерильности :
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1-физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, манометров и др.), 2 -химическим (использование химических индикаторов),3 –бактериологическим (использование споровых тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале форма № 257/у.
Контроль стерильности – физический и химический – при каждой загрузке стерилизаторов; бактериологический не реже 1 раза в месяц.
42.Паровой метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие паровому методу стерилизации; контроль. Правила укладки в стерилизационные коробки. Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации.
*Паровой метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие паровому методу стерилизации, контроль:
Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением и температурой 110-135° в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, приборы из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое бельё, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс.
Режимы: основной: 132°- 2 атм- 20 мин; щадящий: 120°- 1,1 атм- 45 минут.
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1 -физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, мановакууметров и др.), 2 -химическим (использование хим. индикаторов), 3 –бактериологическим (использование споровых форм тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале по форме № 257/у.
Правила укладки в стерилизационные коробки:
Хирургическое бельё, перевязочный материал укладывают параллельно движению пара. Перчатки пересыпают тальком, прокладывают марлей или бумагой, заворачивают каждую пару отдельно. Шовный материал в виде косичек, мотков или накручивают на стеклянные палочки, катушки, заворачивают в упаковочный материал на одну операцию, подписав вид и номер. Плотность загрузки около 75%.
Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации:
На чистой каталке, обработанной дезинфицирующим раствором, застеленной чистой простыней и сверху накрыть чистой простыней или в мешке, подписанном «для транспортировки стерильных биксов».
*Применение воздушного и парового методов дезинфекции:
Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязнённые органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режим: температура-120°; время – 45 минут.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением в стерилизационных коробках. Режим: 110°; 0,5 атм; 20 минут.
43.Воздушный метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие стерилизации, контроль. Правила загрузки воздушных стерилизаторов.
*Воздушный метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие стерилизации, контроль: Стерилизующим средством является сухой горячий воздух 160 и 180°, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
Этим методом стерилизуют: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, в том числе из коррозионнонестойких металлов, иглы, изделия из силиконовой резины.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 C до исчезновения видимой влаги.
Режимы: 1) 180° - 1 час; 2) 160° - 2,5 часов.
Контроль: физический (термометр, таймер времени); химический (тест-индикаторы); бактериологический (споровые тест-культуры).
I . Виды аварийных ситуаций.
Приказы, нормативные документы о профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности работы
среднего медицинского персонала.
Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, что такое аварийная ситуация, угрожающая их здоровью.
Аварийные ситуации могут быть двух видов:
1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
К аварийным ситуациям относят:
· повреждение кожных покровов мед. инструментарием во время манипуляции, при его обработке
· попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые
· разбрызгивание крови при центрифугировании
· разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария
Для профилактики возникновения аварийных ситуаций СМР в профессиональной деятельности должны руководствоваться следующими приказами, нормативными актами:
1) Приказом № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»
2) Санитарными правилами о «Безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности»
3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД
5) Руководствоваться положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа
6) Все манипуляции выполнять согласно разработанным стандартам, знать методы и условия транспортировки инфицированного материала
правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций
Пути заражения медперсонала
Естественный Искусственный
Наиболее остро стоит вопрос об опасности заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящий момент мед. работники не придают должного значения личной защите во время работы, в основном фокусируя свои усилия на безопасности пациента. Тем не менее, медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные.
7 правил универсальных мер безопасности
медперсонала от инфекций.
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом
2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках
3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные
Аптечка АНТИ-СПИД
Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой АНТИ-СПИД:
Данная аптечка должна быть укомплектована
1. Градуированным мерным стаканом до 200,0 мл – 2 шт
2. Спиртовой настойкой йода 5% - 50,0
3. 1% раствором борной кислоты 50,0 мл
4. 70 0 спиртом, в объеме 200,0
5. Бактерицидным пластырем – 1 шт
6. Стерильными марлевыми салфетками 10 шт
7. Бинтом марлевым стерильным -2шт
8. Пипетки глазные 2 шт
9. Ватой хирургической 50,0 гр
За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения.
3. Тактика действий медработников при возникновении различных видов аварийных ситуаций, статистические данные о степени возможного инфицирования в аварийных ситуациях
Вероятность заражения мед. работника
при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта
составляет 0,09%
1. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз необходимо:
1. Промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты
2. Раствор налить в 2 глазные ванночки, опустить в них глаза, и моргая, промыть их в течение 2 минут
3. Осушить глаза одноразовой салфеткой
4. Закапать в каждый глаз 1-2 капли 20% альбуцида (в случае раздражения глаз)
2. При попадании крови, биологических жидкостей пациента
на слизистую носа
1. Нос обильно промыть водой
2. Лицо вытереть чистой одноразовой салфеткой
3.При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости необходимо:
1. Набрать в рот 70% спирт, прополоскать в течение 2-х минут или 1% раствором борной кислоты
Вероятность заражения мед. работника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%
4. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на неповрежденные участки кожи рук, других открытых участков тела, кроме лица необходимо:
1. Снять кровь с кожи тампоном смоченным 70% спиртом, либо 3% р-ром хлорамина.
2. Двукратно вымыть участки кожи теплой водой с мылом, насухо вытереть полотенцем
3. Повторно обработать 70% спиртом
5.При попадании крови и других биологических
жидкостей на кожу лица
Одновременно обработать слизистые глаз, носа, ротовой полости по продемонстрированной методике
6.При загрязнении перчаток кровью
1. Обработать тампоном смоченным 70% спиртом.
2. Вымыть руки под проточной водой
3. Снять перчатки, замочив их в дез. растворе 3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут
4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.
2 способ
1. Руки в перчатках опустить в дез раствор, подержать
2. Вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дез. растворе
3. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.
Вероятность заражения мед. работника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30%
 |
7.При повреждениях (уколах, порезах) кистей рук необходимо:
1. Немедленно снять перчатки (быстро, но аккуратно замочить в 3% р-ре хлорамина, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут)
2. Выдавить кровь из ранки
3. Снять ее тампоном, смоченным 70% спиртом
4. Если позволяет рана осуществить гигиенический уровень обработки рук (вымыть руки с мылом под проточной водой)
5. Оработать руки 70 % спиртом
6. Обработать ранку 5% р-ром йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем
7. Одеть перчатки, продолжить работу
8.При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями одежды:
1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат
2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре сульфохлорантина на 2 часа
3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом
4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук
5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу
6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до исчезновения запаха, сдать его в прачечную
9.При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь
1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут.
2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре
3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха
4. Высушить
10.При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо:
1. Надеть перчатки (если они не были одеты)
2. Ограничить место аварии
3. Залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции
4. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
5. Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.
11. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
1. Крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки
2. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.
3. Внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 мин.
Правила регистрации возникших аварийных ситуаций, в журнал «Учета и регистрации аварий с кровью или биожидкостями пациента», химиопрофилактика.
После проведенных профилактических мероприятий необходимо:
1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя
2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае.
3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте
Форма журнала аварийных ситуаций
4. Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ
· Характер повреждения (тип иглы (полая, сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи;
· Источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды и т.д.
· Характеристика пациента источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка
5. Провести химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ немедленно.
6. Постановка на учет в ГБУЗ НСО «Центр СПИД», снимается с учета по получении отрицательных результатов обследования на ВИЧ в течении 3,6,12 месяцев.
Похожая информация.