Что чаще встречается герпес половой или впч. Герпес это вирус папилломы человека

Герпес и папилломатоз: сходства и отличия, причины, взаимосвязь

Папиллома и герпес – это вирусные заболевания, имеющие схожую клиническую картину и развивающиеся по идентичным причинам. По статистике, до 90% взрослых людей заражены одним или обоими патологиями, при этом в активную форму недуг переходит не у всех. Как отличить простой герпес (ВПГ) от вируса папилломы человека (ВПЧ)?

Пути заражения герпесом и ВПЧ

Главный признак, по которому различаются заболевания – это способ инфицирования. Первый распространяется воздушно-капельным путем, второй – при кожном контакте. При этом болезнь должна находиться в активной форме. Что это значит?

Диагностика папиломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определение антител к ВПЧ обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7

Весьма важным также является обследование больного на наличие сопутствующих ЗППП. По данным Молочкова В.

А. (2004.) у 25783 взрослых пациентов лаборатории ПЦР г. Москвы папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска обнаруживалась в 29,6%, низкого риска- в 13,3%, C.

trachomatis - в 6,1%, Micoplasma hominis-в 14,%, Micoplasma genitalium –в 2,6%, N. gonorrhoeae- в 2,6%,G.

vaginalis -в 39,5%, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типов- в 11,7%, C. albicans – в 18,3% .

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении, желательно с применением вульвоскопии. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопияи биопсия показаны всем женщинам с церикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ – иммунологические методы: РСК, ИФА, ПиФ.

Наиболее распространенная группа вирусов, которые вызывают изменения в тканях организма человека и проявляются в виде остроконечных и безболезненных папиллом, бородавок, кондилом. Зачастую, новообразования появляются на слизистых оболочках половых путей, коже вокруг ануса, иногда – на внутренней стороне ладоней.

Более половины населения земного шара являются носителями ВПЧ. Передается данный вид вирусов только от человека к человеку и в большинстве случаев половым путем.

Пути передачи ВПЧ:

1. Половые контакты. Особому риску подвержены любители генитально-оральных ласк и анального секса.
2. Передача от матери к ребенку при родах.
3. Аутоинвазия, при различных манипуляциях (например, депиляции) человек может заразить сам себя.
4. Возможен и бытовой путь – через полотенца и предметы личной гигиены.

Полностью вылечить и навсегда избавиться от ВПЧ невозможно. Чаще с ним борются хирургическим или криоскопическим удалением бородавок и папиллом. Терапия противовирусными препаратами, такими как циклоферон, амиксин, изопринозин применяется реже, так как эффективность их воздействия на вирус до конца не доказана.

Коварство папилломавируса заключается в том, что на фоне практически бессимптомного и безболезненного проявления инфекции, ВПЧ может явиться причиной онкозаболеваний. Особо опасен данный вид вируса для женщин, так как в ряде случаев именно он является причиной рака шейки матки.

Вирус герпеса

На сегодняшний день вирусологи насчитывают около 200 видов данного вируса. Вирус герпеса есть у каждого человека.

Все знают, что прозрачный пузырек на губе – это герпес. Действительно, характерным симптомом этой инфекции являются зудящие пузырьки с жидкостью.

Чаще они появляются на границе слизистых губ, носа, глаза, половых органов. Именно в этой стадии заболевания вирус и передается человеку.

Отличительной особенностью вируса герпеса является длительное скрытое пребывание в нервных клетках организма хозяина (латентная форма). Вирусной инфекции подвержены как человек, так и животные.

Пути передачи вируса герпеса:

1. Воздушно-капельный.
2. Контактно-бытовой, через предметы общего пользования (посуда, полотенце).
3. Половой путь, при генитальных или генитально-оральных контактах.
4. При родах от матери к ребенку.

Терапию герпесвирусной инфекции проводят препаратами на основе ацикловира, валацикловира и фамцикловира. Применяют их местно (мази и кремы), перорально (таблетированные формы) и инъекционно. Полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение приводит к сокращению частоты проявлений активной фазы данного вида вируса.

ВПЧ и вирус герпеса. Пути передачи и способы лечения

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается возраст, анамнез, соматический статус больной, предшествующая противовирусная терапия, а также локализация, количество, размеры бородавок, остроконечных и плоских кондилом.

Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Обязательно проводится терапия других сопутствующих инфекционных заболеваний и коррекция дисбиотичеких нарушений влагалищного биотопа (Роговская С.

Местное лечение ПВИ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулятнов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения, однако частота рецидивов ПВИ остается высокой от 30 до 70%.

Поэтому после удаления папиломатозных разрастаний для профилактики рецидива ПВИ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифичисекими иммуномодуляторами.

Больных с ВПЧ следует предупредить, что даная инфекция является сексуально трансмиссивным заболеванием поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6 – 9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ

Подофиллин – 10-25 % раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель Смола с цитотоксическим действием.

Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения – 5 недель.

Кондиллин – 0,5 % раствор аналог подофиллотоксина наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения – 3 дня.

Ферезол – смесь 60 % фенола и 40 % трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.

5-фторурацилл – 5 % крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом.

Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.

Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции – рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.

Солкодерм – смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом.

Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели.

Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных. - Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием.

Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять в с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.

Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат, вызывает локальный коагуляционный некроз.

Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наноситься только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани.

Эффективность лечения - 70% . если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики показаны физческие деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокорригирующих и протовирусных препаратов.

Диатермокоагуляция. методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза.

Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых. - Лазеротерапия – удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера.

Проводится как в стационаре, так в и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки проводится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла.

Лазеркоагуляция ОК, бородавокпровдится также в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов ОК и бородавок проводится по частям многократными сеансами.

Относительным противопоказанием к применению СО2 лазера в амбулаторных условиях являются гемморрагические синдромы – болезнь Виллибрандта и Верлтгофа. - Радиохирургия – удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии.

Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендован для удалении остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области.

В режиме электрокоагуляции – для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.

Метод относительно противопоказан для проведения в амбулаторных условиях у больных с тромбогеморрагическими синдромами.

- Криодеструкция – удаление новообразований с помощью жидкого азота.

Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие.

Эффект достигается однократной аппликацией криозондом (криоспреем) с экспозицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.

Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2. Рекомендуется местная анестезия, особенно если у больного более двух бородавок. Противопоказана для лечения влагалищных остроконечных кондилом, так как имеется высокий риск перфорации слизистой.

Противопоказаниями для физикохирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.

В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении ПВЧ инфекции, имеют минимальной число осложнений и противопоказаний.

4. Неспецифическая противовирусная терапия

Панавир – раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов.

Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002 % защитный гель Панавир (биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов). Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях ПВИ, и в варианте адъювантной терапии после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых.

2-3 раза в день 2-3 недели. - ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мазь - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.

Индинол – препарат, производное индинол – 3 – карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызвыет апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг.

Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.

Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов, а также для выведения больных из состояния иммунодефицита. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.

Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. МЕ; до 1 млн. МЕ суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель. - Свечи Реаферон 10 тыс. МЕ или Виферон 100 и 500 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 недель. - Интерфероновая мазь 40 МЕ – наружно 3 раза в день в течение 10 дней.

Основные сведения

Классификация герпеса

• Эпштейн-Барр;
• цитомегаловирус;
• герпеса человека;
• папилломы.

Этиология

Механизм заражения

Заражение происходит следующим образом:

• вирус ВПЧ попадает в базальные клетки организма;
• постепенно начинается меняться структура клеток;
• клетки делятся, разрастаются;
• появляется папиллома или в переводе с латинского образуется некий «сосок», а в переводе с греческого – «опухоль», то есть образуется новоявление так называемая остроконечная кондилома.

Инфицирование

Существует несколько путей заражения вирусом:

1. Половая связь, сюда же входят анальный секс и орально-генитальные контакты.
2. Заражение во время родов. Новорожденные заражаются от матери.
3. Иногда заражение происходит бытовым путем, бывает достаточно одного прикосновения. То есть местом заражения могут стать бассейны, бани, туалеты, спортзалы. Проникновение вирусов возможно через царапины или ссадины на коже.
4. Отмечены случаи самозаражения или аутоинокуляция. Возможно во время бритья и эпиляции.

Поэтому обезопасить себя можно, соблюдая гигиенические и санитарные правила.

Факторы риска

Есть немало факторов, которые провоцируют распространение инфекции. К ним относятся:

• неблагоприятная социально-экономическая обстановка;
• сексуальное поведение;
• нарушение и ослабление иммунной системы;
• заражение сексуально-трансмиссивными заболеваниями (гонореей, сифилисом, хламидиозом и тому подобное);
• молодой возраст;
• беременность;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• гипо- и авитаминоз.

Больше всего шансов подхватить инфекцию ВПЧ у гомосексуалистов.

Формы недуга

Инкубационный период для аногенитальных бородавок составляет от 1 до 90 дней. Обычно ВПЧ-инфекция сразу не проявляется, первое время симптомы не проявляются. ВПЧ-инфекция онкологического характера проходит от 5 до 30 лет.

Формы заболевания следующие:

1. Клиническая (ее можно увидеть невооруженным взглядом);
2. Субклиническая (симптомов нет никаких, не увидеть невооруженным глазом, выявить можно только в результате проведения специальных исследований);
3. Латентные (обычно в этой форме нет никаких изменений при ДНК ВПЧ);
4. Цервикальная или также называют интраэпителиальной неоплазией.

Клинически инфекции типа ВПЧ проявляются следующим образом:

• как одиночные остроконечные кондиломы;
• как фиброэпителиальные новообразования на коже и слизистой;
• как одиночные узелки на широком основании напоминающих по форме «цветную капусту».

Эндофитные кондиломы бывают плоскими и инвертированными, чаще расположены на шейке матки, по внешнему виду напоминают возвышающиеся бляшки. Определить можно только при расширенной кольпоскопии.

При субклинической форме образуются мелкие плоские бородавки, установить заболевание можно только кольпоскопией.

Лечение

Если вирусы находятся в «спячке», то избавиться от них нельзя. Пока еще не придумали лекарств от этого недуга. Можно только изгнать вирусы, когда они активно действуют. Отмечены случаи, когда ВПЧ исчезали сами. Но это касается только герпес-вирусов, постоянно живущих в организме.

Лечение основано на том, чтобы добиться ремиссии или другими словами как можно дольше удерживать инфекцию в форме латентной, и никоим образом не допускать развитие заболевания.

Активной фазы вирусы достигают тогда, когда организм уязвим, а иммунная система ослаблена. То есть – это стрессы, болезни, период беременности и менструальные дни.

Лучшее лечение от герпеса и вируса папилломы – это постоянная поддержка иммунитета. Помогает обезопасить организм здоровый, правильный образ жизни. Если все же вирус дал о себе знать и «проснулся» в организме, то сразу надо начать прием иммуностимуляторов.

Есть хорошие новости, что уже создана прививка от вирусов герпеса, но ставить ее можно только тем людям, которые не заражены.

Вирус герпеса и ВПЧ

Большинство людей наслышаны о таком заболевании, как герпес. Информации много, но только единицы могут точно сказать, что это такое. Врачи всегда говорят, что любую инфекцию всегда легче предупредить, чем лечить. Чтобы знать, как бороться с такой инфекцией, как вирус папиломы (ВПЧ) и герпес, нужно сначала разобраться, что это за вирус, откуда берется в организме человека.

Основные сведения

Название заболевания вирус папилломы (ВПЧ) и герпес или как называют другими словами – папилломавирус человека произошло от латинского значения Human Papillomavirus HPV. Это особая группа вирусов, относящаяся к семейству папилломавирусов. Всего в эту группу входят 5 родов.

Более простыми словами вирус папилломы называют герпетической инфекцией и относят к группам заболеваний, которые происходят от вируса простых герпесов. Характеризуется болезнь поражением не только слизистой, но и всей центральной нервной системы, кожи, других систем и органов человека.

Слово «герпес» в переводе с греческого означает – ползучий. Об этом заболевании впервые заговорили именно в Греции. Врачеватель этой страны подробно описал симптомы этого недуга еще в 1-ом веке до нашей эры. Он проводил наблюдение за высыпанием на губах.

Вирус папилломы относится к герпетической инфекции и локализуется снаружи на половых органах, его обозначают генитальным герпесом или ГГ. На сегодняшний день это заболевание является значимой проблемой в клинической вирусологии и гинекологии. Врачи России с СНГ и с врачами других стран ищут пути борьбы с этим недугом.

Надо помнить! Опасность вируса папилломы связана с детородными функциями. Женщина, зараженная герпесом, часто либо страдает бесплодием, либо неспособностью вынашивать плод. В последующем вирус может развиться в дисплазию и привести к раку шейки матки.

Классификация герпеса

Любая болезнь начинается с попадания в организм вируса. Если все пустить на самотек и не бороться с недугом, болезнь начнет развиваться, и постепенно будет переходить в последующие стадии, более опасные для людей. То же самое происходит и с герпесом.

Вирус проявляется в следующих формах вируса:

• простых герпесов первого типа;
• простых герпесов второго типа;
• Varicella zoster или другими словами называют вирус опоясывающего лишая;
• Эпштейн-Барр;
• цитомегаловирус;
• герпеса человека;
• герпеса человека восьмого типа;
• папилломы.

Каждая форма по-своему опасна и дает осложнения на определенные органы и системы.

Особенность вируса папилломы (ВПЧ)

Относится такой вирус к самой часто встречающейся инфекции. Заражение происходит половым путем. Вирус высокоспецифичный и обладает свойством не только инфицирования, но и легко трансформируется в эпителиальные клетки.

Всего найдено более ста типов ВПЧ, где 35 видов способны инфицировать урогенитальный тракт человека. Вирус моментально поражает покровный эпителий и слизистую половых органов.

Инфекция-ВПЧ относится к одной из самых распространенных, ей заражены большая часть мира людей и эта именно та группа вирусов, которые провоцируют возникновения опухолей и развитие онкологических заболеваний. Было доказано, что в 95-ти процентах в плоских клетках раков шейки матки содержится ДНК ВПЧ. За последние десять лет инфицированных увеличилось уже на 12 процентов.

Папилломавирусы относятся к семейству паповирусов. Они способны поражать почти всех позвоночных. Вирионы (или клетки вируса) не имеют оболочки, их диаметр колеблется от 50-ти до 55-ти нм. Вирус хорошо сохраняется при температуре до 50-ти градусов по Цельсию на протяжении получаса и устойчив к спиртовым эфирам. Во время репликационного цикла экспрессируется от 8-ми до 10-ти продуктов белкового происхождения.

Классифицируются типы ВПЧ, в зависимости от онкологической активности, следующим образом:

Генитальный герпес и папилломавирус, лечение, симптомы, причины, признаки

Существует известное различие между бактериями и вирусами.

Состоит оно в том, Что бактериальную инвазию, как мы видели выше, остановить не всегда легко. Однако если уж у нас это получается, в организме не остается буквально ни следа этого происшествия. К бактериям даже не вырабатывается иммунитет.

В то же время вирус обладает способностью вплетать фрагменты собственной ДНК в ДНК захваченных клеток. Благодаря этому механизму иммунная система организма обучается распознавать вирусы и атаковать их. Благодаря ему же иммунитет матери передается ребенку еще во внутриутробном развитии. В конце концов, благодаря тому, что в нашем организме накапливается информация о перенесенных вирусных инфекциях, мы сами получаем иммунитет к перенесенным болезням.

Тем не менее по поведению вируса в организме можно заподозрить, что он обладает мутагенным потенциалом. Способность изменять ДНК клетки - это достаточно серьезно для того, чтобы говорить о канцерогенности вирусов. Ведь злокачественная клетка является, по сути, видоизмененной клеткой тела. Только клеткой, у которой нарушен процесс Деления и клеточной смерти. Она - мутант. И возможно, превратиться из нормальной в злокачественную ее заставили изменения, привнесенные вирусом в ее код ДНК.

Кроме того, нам известно, что вирусы мутируют очень часто. Мы заболеваем каждый раз новым штаммом гриппа, время от времени в мире вспыхивают эпидемии изменившейся ветряной оспы, многие люди умирают от болезней, которые раньше считались безобидными.

Таким образом, за вирусными инфекциями заранее следует признать высокую мутагенность. И то, что она вполне может быть направлена в том числе на малигнизацию пораженных клеток. На данный момент считается, что особенная опасность заражения генитальными папилломами и герпесом состоит в опасности заболеть позднее раком шейки матки.

Выражается болезненными высыпаниями на половых органах. Существует риск передачи этой болезни новорожденному, особенно во время родов.

У новорожденного генитальный герпес может вызвать серьезные осложнения. Поэтому особенно важно сообщить своему гинекологу о малейшем дискомфорте, даже если вы не думаете, что у вас генитальный герпес.

Беременные женщины, которые заразились этим вирусом, должны быть под тщательным медицинским наблюдением. В действительности в случае высыпания герпеса существует серьезный риск заражения ребенка от матери посредством кровотока в случае первичности инфекции или через родовые пути, если произошла новая вспышка во время беременности. В этом случае ребенок заражается во время родов, но также, возможно, до рождения: плод защищен плодным пузырем, который его полностью изолирует, но нередко он трескается под конец беременности и не может больше служить защитным барьером.

Если беременная женщина болеет генитальным герпесом, группа акушеров и педиатров перед родами обсуждают возможность кесарева сечения и дальнейшего лечения новорожденного.

Симптомы и признаки заболевания генитальным герпесом и папилломавирусом

Для обеих этих инфекций половой путь передачи является основным. Впрочем, не секрет, что папилломы (бородавки и родинки) обычно имеются на теле женщины задолго до начала половой жизни. Так что вопрос обо всех способах заражения папилломой пока оставим открытым. А вот то, что основным местом, так сказать, дислокации генитального герпеса у обоих полов является мочеиспускательный канал - это чистая правда. У женщин она также охотно размножается в канале шейки матки. ‘ Генитальный герпес похож на обычный герпес слизистой рта. Местное покраснение кожи, сопровождающееся высыпанием по поверхности очага поражения. Сыпь мелкая, мокнущая. Волдырь держится сутки-двое, а после спадает, образуя желтую корочку. Первые симптомы заражения герпесом проявляются через неделю после того, как оно произошло. В начале высыпания женщина ощущает жжение и зуд, отечность задетой области. Иногда - с небольшим повышением температуры тела и легким общим недомоганием. По мере засыхания пузырьков сыпь проходит сама в течение нескольких дней. Весь, процесс обострения заболевания обычно не затягивается дольше чем на неделю. В присутствии лекарственных препаратов срок перехода/возвращения в

Впч это герпес

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус из семейства Papovaviridea, обладающий способностью инфицировать и трансформировать эпителиальные клетки. Идентифицировано более 100 видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных инфекций, передаваемых половым путем, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Папилломавирусы одна из групп вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ . Но не только папиломавирусы обладают трансформирующей способностью в отношении эпителиальных клеток .

Герпес-вирусы связывают с рядом онкологических заболеваний и рассматривают их в качестве кофактора канцерогенеза, индуцирующего развитие дисплазии и рака шейки матки. Из многочисленного семейства Herpesviridae, объединяющего больше 100 идентичных или сходных по морфологии вирусов, лишь 8 инфицируют человека: ВПГ-1 и ВПГ-2 типа, вирус Зостер (вирус герпеса 3 типа), вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса 4 типа), цитомегаловирус (вирус герпеса 5 типа), вирус герпеса 6 типа- возбудитель внезапной экзантемы, вирус герпеса 7 типа – выявляется у пациентов с синдромом хронической усталости, ВПГ-8 причастен к возникновению саркомы Капоши. Вирусы герпеса обладают пантропизмом, т.е. поражают практически все органы и ткани . ВПГ -2, ВЭБ и ЦМВ чаще других герпесов можно обнаружить в урогенитальном тракте человека. Именно поэтому, эти вирусы наиболее интересны как синергисты течения ВПЧ-инфекции. Герпесы способны достигать латентного состояния, и таким образом, обеспечивают пожизненное носительство. Это происходит за счет встраивания нуклеиновой кислоты вируса в ДНК клетки-хозяина (так называемая интеграция) или путем формирования эписомы – внехромосомной молекулы ДНК вируса, лежащей обособленно в кареоплазме или цитоплазме зараженной клетки. В таком состоянии герпесвирусы способны длительно персистировать в организме человека, но при снижении иммунной защиты происходит реактивация и активная репликация вируса . Встраиваясь в структуру человеческой ДНК, герпес-вирусы могут выступать в роли мутагенов, в т.ч. канцерогенов. Изменение активности некоторых человеческих генов, контролирующих рост и пролиферацию клеток, является чрезвычайно важной для герпес-вирусов свойством, т.к. бесконтрольная интенсивная пролиферация зараженных клеток обеспечивает более выраженную и эффективную репродукцию вирусных частиц . В тоже время, известно, что ВПЧ отличается высокой тропностью именно к пролиферирующим клеточным популяциям, наиболее активно инфицирует клетки эпителия в этой фазе .

Таким образом, активация герпес-вирусов на слизистой оболочке урогенитального тракта, приводит к созданию идеальных условий для проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки. Из вышеизложенного можно заключить, что пациенты с выраженными иммунодефицитными состояниями составляют группу риска инфицирования ВПЧ, и следовательно, риск развития дисплазии и рака шейки матки у таких пациенток существенно выше. В первую очередь в такую группу попадают женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция. Это заболевание сопровождается тяжелым поражением системы иммунитета и поэтому реактивация герпетических инфекций не редкость для этих пациенток.

Целью нашего исследования было изучение распространенности герпес-вирусов - ВПГ 2 типа, ВЭБ и ЦМВ в урогенитальном тракте ВИЧ-инфицированных пациенток Липецкого центра СПИД, частота встречаемости сочетанной герпетической инфекции с ВПЧ.

Материалы и методы. Исследования проводились в клинико-иммунологической лаборатории ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ». Для анализа были взяты урогенитальные соскобы, исследованные методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие ДНК ВПЧ, его генотип и количество, ДНК ВЭБ, ЦМВ и ВПГ 2 типа.

Для исследования использовали тест-системы НПФ «ДНК-технология» г. Москва - «ЦМВ-ген», «ВЭБ-ген», «ВПГ-ген», НПФ «Литех» г. Москва - «Герпол-2», «Випапол комплекс», ООО «ИнтерлабСервис» ЦНИИЭ Роспотребназора г. Москва - «АмлиСенс-ВКР-скрин-FL» и «АмплиСенс-ВКР-генотип- FL».

Результаты. Анализ распространенности герпесвирусов и ВПЧ в урогенитальном тракте у ВИЧ-инфицированных пациенток показал, что ДНК ВЭБ была обнаружена в 15,3% обследованных женщин, ДНК ЦМВ – в 13,7 %, ДНК ВПГ-2 – в 1,3 %. Вирус папилломы человека был обнаружен в 18,3 % образцов.

Мы детально проанализировали 90 образцов положительных на ДНК ВПЧ. Нас интересовало, в первую очередь, наличие сочетанной инфекции с герпесвирусами – ВЭБ, ЦМВ и ВПГ-2. Как показало исследование, в 20 (22,5%) случаях ВПЧ встречался вместе с ВЭБ, в 22 (24,7%) образцах ВПЧ был обнаружен вместе с ЦМВ, сочетание ВПГ-2 и ВПЧ было выявлено только в 4 случаях и составило чуть больше 4%. Следует отметить, что в 8 образцах были выявлены ДНК трех вирусов - ВПЧ, ВЭБ и ЦМВ. В 54 образцах, что составило (60%) выявлялся только ВПЧ.

Таким образом, можно отметить, что выявляемость герпесвирусов (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-2) с сочетанной ВПЧ-инфекцей значительно выше выявляемости тех же моноинфекций у ВИЧ- инфицированных женщин в урогенитальном тракте. Доказано, что тяжесть ВПЧ – инфекции зависит от одновременного наличия различных генотипов ВПЧ и пораженности клеток эпителия вирусом (количества вирусной ДНК) .

Вирусная нагрузка (ВН) ВПЧ в анализированных образцах была следующей: В 13 образцах ВН была менее или равна 3 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия, причем в 12 образцах это была моноинфекция ВПЧ и только в 2 случаях сочеталась с ЦМВ-инфекцией. ВН ВПЧ менее 3 lg копий ДНК ВПЧ в клинической практике расценивается как малозначимая, транзиторная ВПЧ-инфекция. В 29 образцах ВН ВПЧ колебалась в пределах 3 lg- 5 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия. Из них 12 образцов содержали только ДНК ВПЧ, а в 5 выявлялась ДНК ВПЧ вместе с нуклеиновой кислотой герпесов. Концентрация ВПЧ в пределах 3 lg- 5 lg копий расценивается как клинически значимая – риск развития дисплазии. В 48 образцах ВН ВПЧ была очень высокой - более 5 lg копий ДНК ВПЧ на 10 5 клеток эпителия. 29 образцов из этой группы имели сочетанную ВПЧ-инфекцию с герпесвирусами, а в 19 пробах была обнаружена только ДНК ВПЧ. Концентрация ВПЧ в более 5 lg копий считается высоким риском наличия дисплазии у пациентки.

Распространенность различных генотипов среди ВПЧ положительных пациенток Центра СПИД оказалось следующей: 16 тип- 25%, 18 тип- 10%, 31 тип- 22%, 33 тип- 10%, 35 тип -17%, 39- 7%, 45 тип -8%, 51 тип -1%, 52 тип- 20%, 56 тип – 5%, 58 тип – 7%, 59 тип -2%. Кроме того, в 44% было выявлялся более чем 1 генотип.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности сочетанной ВПЧ-инфекции и герпес-вирусов (ВЭБ,ЦМВ, ВПГ-2) в урогенитальном тракте ВИЧ-инфицированных женщин. Проведенные исследования подтверждают более активную репликацию ВПЧ при наличии сочетанной инфекции с герпесвирусами. На фоне ВИЧ-инфекции, герпесвирусы способны усиливать иммуносупрессию, блокировать клеточный апоптоз и вызывать пролиферативную активность зараженных клеток, таким образом, значительно облегчают процесс инфицирования ВПЧ-инфекцией, что существенно повышает риск развития дисплазии и рака шейки матки у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Проведение комплексного исследования урогенитального тракта на ВПЧ и герпесвирусы у женщин с иммуносупрессивными состояниями является целесообразным, т.к. несет высокое профилактическое значение.

Литература

1. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папиломы человека в развитии рака шейки матки-С.-Пб.-М., 2008.
2. Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папилломы в канцерогенезе шейки матки //Современая онкология-2009.1.-С.7-10.
3. Гурцевич В. Э., Афанасьева Т. А. Гены латентной инфекции Эпштейна-Барр (ВЭБ) и их роль в возникновении неоплазий // Русский журнал. 1998; Т. 2, № 1: 68-75.
4. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodic illness assotiated with Epstein-Barr virus infection // Clin. Infect.2009. Dis. Jan. 22(1): 22-27.

Медицина и здоровье

ВПЧ и герпес являются широко распространенными инфекциями, передающимися половым путем, которые могут повлиять на кожу человека. Однако, каждый участвует вирус отличается. Инфекции, которые требуют различного лечения, и они могут иметь различные долгосрочного воздействия на организм.

ВПЧ-это аббревиатура для вируса папилломы человека. Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает герпес.

Существуют также различные типы каждого из этих вирусов. Каждый Тип вызывает различные симптомы, и они могут повлиять на различные части тела. Там нет никакого лечения для ВПЧ или герпеса.

В этой статье мы рассмотрим различия между ВПЧ и герпеса, в том числе их симптомы и методы лечения и профилактики.

Основные различия между ВПЧ и герпес

Мы обобщили наиболее важные различия между этими двумя вирусными инфекциями в таблице ниже:

Существуют различные типы вируса папилломы человека и вирусы герпеса, которые могут иметь различные симптомы.

Есть два разных штаммов вируса герпеса:

• ВПГ-1 обычно вызывает Оральный герпес, который поражает кожу вокруг рта. Иногда это может повлиять на кожу вокруг гениталий.
• ВПГ-2 обычно вызывает генитальный герпес, который поражает кожу вокруг гениталий и ануса. Иногда это может повлиять на кожу вокруг рта.

Человек может передавать любая форма герпеса при оральном сексе. Оральный герпес может распространяться через поцелуи, и многие люди получают его, как дети.

Оба типа герпеса вызвать зудящие пузырьки на коже и они могут нарушать развитие болячки. Когда волдыри появляются во рту и вокруг рта, они известны как холодные болячки.

Герпес может появляться на губах, и они могут появиться в кластеры. Окружающая кожа может быть красной, обветренной или раздраженной. Болячки обычно не длиться дольше, чем несколько недель.

Герпес волдыри могут приходить и уходить. Когда они появляются, это часто называют вспышки. Первый раз, когда у человека есть вспышка, они могут также иметь симптомы гриппа.

Вспышки, как правило, становятся со временем менее болезненно. Как человек возрастов, вспышек, как правило, происходят реже и длиться в течение более коротких периодов. Некоторые люди перестают иметь их вовсе.

Герпес волдыри, как правило, заполнена жидкостью, и они могут быть болезненными. Они сгруппированы на коже, и они могут появиться вокруг:

• вульва
• влагалище
• внутреннюю часть бедер
• пенис

Дополнительные симптомы генитального герпеса включают в себя:

• боль вокруг гениталий
• жгучее чувство, когда человек писает

Герпес, как правило, не угрожающее жизни состояние.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем в США, где 79 миллионов человек имеют его.

Существует много видов или штаммов ВПЧ, и они могут вызывать различные симптомы. Большинство штаммов вызывают серьезные проблемы со здоровьем, но некоторые из них могут вызвать рак.

Медицинское сообщество считает ВПЧ 6 и 11 с низким уровнем риска штаммов, поскольку они вряд ли приведут к серьезным медицинским проблемам. Тем не менее, они вызывают 90% всех генитальных кондилом.

Остроконечные кондиломы могут развиваться на:

Эти бородавки выглядят мягкие, бледные и мясистые. Они не вызывают симптомов, и медицинские специалисты могут удалить их при необходимости.

Высокого риска штаммы ВПЧ могут привести к раку, и эти штаммы несут ответственность за большинство случаев рака шейки матки. Некоторые типы ВПЧ, а также вызывать рак половых органов, анального отверстия, рот или горло.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papilloma virus (HPV) - инфекция наиболее широко распространена среди людей, вызывает заболевания кожи и слизистых (бородавки), представлена более 120 типами вирусов, напрямую связана с доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Самые распространенные пути передачи: половой и контактно-бытовой.

Первые упоминания о бородавках содержат трактаты врачей Древней Греции еще в I веке до н.э. и назывались «фиги» за внешнее сходство.

Папилломавирусы - представляют собой ДНК-содержащие вирусы, которым характерно поражение базальных клеток эпидермиса, самого глубокого слоя кожи или слизистой. Поражённые вирусом клетки перерождаются, активно делятся, и в результате образуется папиллома (от латинского papilla - сосок и греческого oma - опухоль).

В настоящее время благодаря развитию вирусологии известны более 120 типов вирусов папилломы человека. Каждый из них имеет цифровое обозначение, которое присваивалось в хронологическом порядке их открытия.

В настоящее время 70 типов вируса папилломы описаны достаточно подробно. Установлено, что ВПЧ обладают характерной для каждого типа тканевой специфичностью. Это означает, что каждый тип поражает определенную ткань.

Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок на коже (вульгарные бородавки), ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д. (Читать про бородавки кистей рук, ступнях ног и коже)

В результате исследований в 1994 г. определены, примерно 34 вида HPV, которые являются причиной образования бородавок на слизистой и коже половых органов, в области промежности и ануса. Которые также объедены в группу генитальная папилломатозная инфекция с типичным путем передачи при сексуальных контактах. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах)

Вирусы папилломы разделяют по степени вероятности развития рака (злокачественности), на вирусы высокого, среднего и низкого риска онкогенности. Например, HPV 6 и 11 типов могут вызывать генитальный кондиломатоз не онкогенного характера, но способные приводить к гигантским кондиломам.

В то же время 16 и 18типы HPV, могут привести к развитию рака шейки матки, раку вульвы у женщин и вызвать рак полового члена у мужчин. Инфекция HPV является обязательным фактором в развитии большинства случаев рака шейки матки, но не достаточным - необходимо еще участие сопутствующих факторов: иммунодефицит, курение, гормональный дисбаланс и других.

Серьезным фактором для формирования новообразований является сопутствующая условно-патогенная инфекция, например, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гонококки и другие возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Сочетание ВПЧ-инфекции с двумя инфекциями выявляется в среднем в 33,3%, с тремя - в 46,2%, с четырьмя - в 20,5% случаев. Согласно многочисленным исследованиям, сочетания папилломавируса с генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, трихомониазом создают условия для потенцирования развития инвазивного цервикального рака.

Наличие гонореи связано с неопластическими изменениями области вульвы. Хламидии и трихомонады способствуют перерождению тканей в области шейки матки, а также могут быть своеобразными инкубаторами, в которых вирус может находиться до нескольких недель и месяцев. Такое «содружество» инфекций опасно для человека, так как риск канцерогенеза увеличивается вдвое.

Вирус папилломы человека – это инфекция, которая передаётся контактным способом и которой можно заразиться как бытовым, так и половым путём. Опасность представляют генитальные формы вируса, которые передаются во время половых отношений.

Причины вируса папилломы и пути заражения

Папиллома и герпес – это вирусные заболевания, имеющие схожую клиническую картину и развивающиеся по идентичным причинам. По статистике, до 90% взрослых людей заражены одним или обоими патологиями, при этом в активную форму недуг переходит не у всех. Как отличить простой герпес (ВПГ) от вируса папилломы человека (ВПЧ)?

Главный признак, по которому различаются заболевания – это способ инфицирования. Первый распространяется воздушно-капельным путем, второй – при кожном контакте. При этом болезнь должна находиться в активной форме. Что это значит?

Большую часть времени возбудитель герпеса или папилломы прячется в отдаленных местах человеческого организма: ВПГ-1 (простой) обнаруживается в головном мозге, генитальный – в крестце, а ВПЧ – в слизистой оболочке половых органов.

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус - один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой - раком кожи!

Таким образом, существенное различие болезней в том, что даже маленькие дети могут подхватить герпес. Папилломавирус же чаще распространяется при половых контактах, поскольку высыпания локализуются преимущественно в области гениталий.

При этом наличие одной из патологий никак не влияет на заражение другой – ВПЧ не вызывает герпес и наоборот. Это два разных вируса, проявляющихся по схожим причинам – из-за ослабления иммунитета, стресса, переутомления, курения и т. д.

Существует известное различие между бактериями и вирусами.

Состоит оно в том, Что бактериальную инвазию, как мы видели выше, остановить не всегда легко. Однако если уж у нас это получается, в организме не остается буквально ни следа этого происшествия. К бактериям даже не вырабатывается иммунитет.

В то же время вирус обладает способностью вплетать фрагменты собственной ДНК в ДНК захваченных клеток. Благодаря этому механизму иммунная система организма обучается распознавать вирусы и атаковать их.

Благодаря ему же иммунитет матери передается ребенку еще во внутриутробном развитии. В конце концов, благодаря тому, что в нашем организме накапливается информация о перенесенных вирусных инфекциях, мы сами получаем иммунитет к перенесенным болезням.

Тем не менее по поведению вируса в организме можно заподозрить, что он обладает мутагенным потенциалом. Способность изменять ДНК клетки - это достаточно серьезно для того, чтобы говорить о канцерогенности вирусов.

Ведь злокачественная клетка является, по сути, видоизмененной клеткой тела. Только клеткой, у которой нарушен процесс Деления и клеточной смерти. Она - мутант. И возможно, превратиться из нормальной в злокачественную ее заставили изменения, привнесенные вирусом в ее код ДНК.

Кроме того, нам известно, что вирусы мутируют очень часто. Мы заболеваем каждый раз новым штаммом гриппа, время от времени в мире вспыхивают эпидемии изменившейся ветряной оспы, многие люди умирают от болезней, которые раньше считались безобидными.

Таким образом, за вирусными инфекциями заранее следует признать высокую мутагенность. И то, что она вполне может быть направлена в том числе на малигнизацию пораженных клеток. На данный момент считается, что особенная опасность заражения генитальными папилломами и герпесом состоит в опасности заболеть позднее раком шейки матки.

Выражается болезненными высыпаниями на половых органах. Существует риск передачи этой болезни новорожденному, особенно во время родов.

У новорожденного генитальный герпес может вызвать серьезные осложнения. Поэтому особенно важно сообщить своему гинекологу о малейшем дискомфорте, даже если вы не думаете, что у вас генитальный герпес.

Беременные женщины, которые заразились этим вирусом, должны быть под тщательным медицинским наблюдением. В действительности в случае высыпания герпеса существует серьезный риск заражения ребенка от матери посредством кровотока в случае первичности инфекции или через родовые пути, если произошла новая вспышка во время беременности.

В этом случае ребенок заражается во время родов, но также, возможно, до рождения: плод защищен плодным пузырем, который его полностью изолирует, но нередко он трескается под конец беременности и не может больше служить защитным барьером.

Если беременная женщина болеет генитальным герпесом, группа акушеров и педиатров перед родами обсуждают возможность кесарева сечения и дальнейшего лечения новорожденного.

На самом деле мы уже знаем о них практически все самое главное. Эти вирусы передаются половым путем. Заболеть папилломой можно и в быту, и во внутриутробном развитии. Эти заболевания неизлечимы. Есть возможность только облегчить симптомы обострения герпеса и замедлить распространение кондилом.

В 2006 году в Соединенных Штатах Америки было начато массовое производство двух видов первой вакцины против вируса папилломы человека. Одна из них называется «Гардасил» и формирует иммунитет против четырех штаммов вируса.

А вторая, выпускаемая под названием «Церварикс», иммунизирует только против двух онкогенных и самых распространенных штаммов. Прививку эти и препаратами проводят в три посещения. И данная процедура обеспечивает иммунитет к заявленным типам генитальных бородавок в течение последующих 6 лет.

Строго говоря, об этих препаратах следовало бы упомянуть в следующем параграфе - посвященном лечению данных заболеваний. Но дело в том, что на данный момент рекомендовать «Гардасил» и «Церварикс» к применению мы не можем.

Существуют разные пути заражения вирусом. Все они связаны с контактом больного человека и здорового (телесные соприкосновения, общие предметы была, контакт слизистых поверхностей при поцелуе и половом акте), при этом возможность заражения определяется двумя факторами: активность иммунитета и способность вируса крепиться к клеткам человека.

Что касается обыкновенных бородавок, то вероятность их передачи определяется состоянием иммунитета. Они часто локализуются на пальцах рук, потому что именно руками мы берёмся за различные предметы общего быта (ручки дверей в общественных заведениях, в транспорте).

Для заражения кожными видами бородавок необходимо наличие повреждений кожи у другого человека. Вирус ВПЧ проникает в кровь через ранки, заусенцы, трещинки и другие нарушения целостности кожного покрова.

Важно: наличие бородавок говорит о низком клеточном иммунитете.

Этиология

Папилломавирусы относятся к семейству паповирусов. Они способны поражать почти всех позвоночных. Вирионы (или клетки вируса) не имеют оболочки, их диаметр колеблется от 50-ти до 55-ти нм. Вирус хорошо сохраняется при температуре до 50-ти градусов по Цельсию на протяжении получаса и устойчив к спиртовым эфирам.

Герпес и папилломатоз: сходства и отличия, причины, взаимосвязь

Одна из наиболее спорных форм жизни на Земле – вирусы. До сих пор еще ломаются копья по поводу того, считать их живыми организмами или нет. А в то время, пока люди об этом спорят, вирусы неуклонно продолжают распространяться и заражать человечество.

Среди всех вирусных болезней человека, значительные проблемы для пациентов и врачей создают урогенитальные инфекции, внешние проявления которых с виду не несут опасности для жизни, однако значительно снижают ее качество.

Общая характеристика

Рассмотрим два достаточно распространенных заболевания: урогенитальный герпес и кондиломатоз. Заметим сразу, что оба заболевания вызываются вирусами, однако абсолютно разными. Они многим отличаются друг от друга:

1. Строением возбудителя.
2. Механизмом размножения и распространения вируса.
3. Внешними проявлениями.
4. Подходами к лечению.
5. Прогнозом.

Что их объединяет, так это, пожалуй, течение болезни. И герпес, и кондиломы склонны к хроническому рецидивирующему течению и периоды обострения доставляют много неприятностей инфицированному человеку.

Возбудители

Так врачи называют все микроорганизмы, которые вызывают у живых существ любые инфекции. В чем же заключается сходство и различия между возбудителями, вызывающими кондиломы и герпетическую сыпь?

Посредством незащищенного полового контакта передаются два очень распространенных типа вирусных инфекций: ВПЧ и ВПГ. Некоторые специалисты склоны считать папилломавирус и вирус герпеса синонимичными, но на самом деле у них больше отличий, чем сходств.

Какие типы вируса папилломы человека могут вызвать онкологию?

Папилломавирусная инфекция, как генитальный герпес и ВИЧ/СПИД относится к вирусным инфекциям, передаваемым половым путем. На сегодняшний день медицина не располагает лекарством, способным удалить папилломавирус из человеческого организма, что дает врачам право говорить о том, что данная болезнь не излечима. Однако существуют лекарственный препараты и методы, позволяющие удалить папилломы.

В настоящий момент известно более 70 типов вируса папилломы человека.

Вирусы 6, 11, 42, 43 и 44 типов являются причиной остроконечных кондилом вульвы, промежности и шейки матки, а также респираторного папилломатоза.

Остроконечные кондиломы известны еще с античных времен. Врачеватели Древней Греции дали ей название «кондиломы» или половые бородавки. Выявлять папилломавирус человека научились в конце 60х годов нашего столетия после открытия электронной микроскопии.

С этого же периода отмечается неудержимое распространение заболевания по планете. В середине 70х ученые - медики считали, что приблизительно 1,2 % жителей Земли инфицированы папилломавирусом. Последние же данные свидетельствуют, что каждый 6 землянин имеет папилломавирус.

Все начинается с полового контакта с носителем вируса - несколько минут чувственного наслаждения и. через несколько месяцев на нежной и чувствительной коже женских гениталий: половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода (все зависит от изобретательности в интимных забавах), вырастают маленькие, мягенькие, беленькие бородавочки на тонкой ножке.

Кроме того, у женщин появляются бели - водянистые выделения из половых путей, которым характерен неприятный запах.

Сильный пол реже страдает от бородавок. Как правило, болезнь течет у мужчин бессимптомно, и только в случае снижения иммунитета бородавки густо усеивают ствол и головку мужского «поршенька», иногда яички и кожу промежности.

Проходит еще некоторое время и нежные и невинные бородавочки разрастаются, превращаясь в образования, напоминающие видом своим гребешок петуха или цветную капусту. Трансформирующиеся кондиломы сильно осложняют жизнь больного: они мешают ходить, при актах любви отрываются, вызывая боль и кровотечение, затрудняя, в известной степени, половую жизнь.

Вот тогда - то пациент и приходит к врачу, который выписывает пилюли и «уколы», усиливающие иммунитет или выжигает эти образования лучом лазера или жидким азотом. После такого лечения от бородавок не остается и следа.

Методики диагностики и лечения ВПЧ-инфекций: быстрое и безболезненное избавление от надоевших заболеваний. Консультации экспертов, online-запись на прием.

Осложнения: если бы бытие наше было бы устроено слишком просто, то, согласитесь, не стоило бы и жить! А посему, эпопея с половыми бородавками продолжается. При отрыве бородавок может возникнуть кровотечение. Больные не могут жить половой жизнью, т.к. им мешают бородавки.

16 и 18 подтипы вируса могут способствовать озлокачествлению половых бородавок. Это происходит незаметно, опухоль шейки матки до поры, до времени ничем себя не проявляет. И наши дорогие, любимые ненаглядные женщины попадают к специалисту онкологу уже с запущенной стадией болезни и часто «сгорают» от рака за 1-2 года.

Лирическое отступление: мне больно видеть насколько безграмотны россиянки в вопросе о порядке функционирования своих детородных органов. Допустим, я могу понять женщин Кавказа, где религия и культура сознательно ограничивают сексуальные знания женщины, но дамы из центральных регионов России?

Мне, как представителю сильного пола, трудно понять психологию женщины, которая идет к врачу, когда уже невмоготу: распадается опухоль или из-за кондилом половая жизнь становиться невозможной, доктор бы рад помочь, но помочь уже ничем не может.

Не понимаю я мужчин, которые видя, что здоровье их женщин не в порядке, даже не настаивают на том, чтобы любимая обследовалась. Бывают правда и противоположные случаи, когда женщина обнаружив какую-нибудь патологию ни в какую не хочет обследоваться, ссылаясь на то, что боится возможных результатов. А многие ли из Вас, женщины, раз в полгода посещают гинеколога и сдают соответствующие анализы?

Американские специалисты свидетельствуют, что при оральном сексе с больным половыми бородавками могут поражаться голосовые связки и гортань и возникать респираторный папилломатоз.

Беременность: Во время беременности физиологически у женщины снижается иммунитет, что может быть провоцирующим фактором для образования остроконечных кондилом у женщин ранее инфицированных вирусом папилломы человека.

Если у женщины в момент беременности и родов на половых путях есть остроконечные кондиломы, то в родах возможно инфицирование ребенка с последующим развитием у него респираторного папилломатоза, т.е. остроконечные кондиломы разрастаются на голосовых связках, в полости носа.

Женщина с активными проявлениями должна рожать в условиях второго акушерского (обсервационного отделения). В зависимости от локализации и количества кондилом врач может рекомендовать либо родоразрешение путем операции кесарева сечения, либо роды через естественные родовые пути с дезинфекцией родовых путей поливидон йдом.

Диагностика: Соскоб с пораженного участка на вирус папилломы человека методом ПЦР, либо цитологическое исследование.

Папилломы на члене нужно отличать от Hirsuties papillaris genitalis - перламутровых (жемчужных) папул полового члена. Это эпителиальные сосочки, обрамляющие основание головки, являются нормальным анатомическим образованием и не требуют удаления.

Они возникают в момент полового созревания и к концу пубертата могут самостоятельно проходить. По данным сайта http://www.venuro.info/ перламутровые жемчужины полового члена характеризуются наличием близко расположенных одинакового размера (обычно несколько мм) плотных узелков(папул) с блестяще - матовой поверхностью, напоминающие жемчуг(отсюда и название).

Лечение: Разрушение кондилом лазером или жидким азотом, проведение лечения, усиливающего иммунитет. Существуют специальные препараты для лечения остроконечных кондилом: Солкодерм компании «Солко Базель».

Препарат представляет собой раствор органических кислот и нитрата меди в азотной кислоте. Предназначен для наружного применения. Солкодерм оказывает прижигающее действие. Кислоты, входящие в состав препарата, коагулируют (свертывают) при контакте белки папилломатозных разрастаний с последующей их мумификацией.

Второй препарат - иммуномодулятор местрого действия - Алдара (имиквимод / imiquimod). Алдара - модификатор биологического ответа, стимулирующий секрецию интерферонов и фактора некроза опухоли. Имиквимод выпускается в виде 3% крема.

Указанные выше лекарственные препараты не применяются во время беременности.

Профилактика:

• Исключение случайных половых контактов и орального секса с незнакомыми людьми;
• Использование презервативов;
• Не более, чем через 2 часа после полового акта орошение гениталий, лобка и внутренней поверхности бедер раствором Бетадина. Женщины могут использовать Бетадин в свечах сразу после полового акта и туалета половых органов.

В случае заболевания кондиломатозом кроме лечения требуется постоянное наблюдение у врача акушера - гинеколога: осмотр 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год сдача мазков на онкоцитологию.

Иван Юрьевич Кокоткин, врач акушер-гинеколог

Словосочетание вирус папилломы человека или ВПЧ встречается довольно часто и некоторые люди считают, что заражение этим микроорганизмом становится причиной появления только папиллом на теле.

Но не все так радушно, заражение ВПЧ иногда приводит и к развитию достаточно серьезного заболевания – рака. Предположить, как будет вести себя инфекция в организме возможно, но только зная тип папилломавируса.

Исследования, проводимые последние десятилетия, позволили установить, что ВПЧ передается только от одного человека к другому, причем это может быть как носитель инфекции, так и пациент с выраженными клиническими признаками папилломатоза.

Установлено, что папилломавирус подразделяется на типы, их насчитывается более ста. В зависимости от типа попавшего в организм вируса в дальнейшем и будут происходить все внешние и внутренние изменения.

Разделение ВПЧ по типам позволило выработать тактику лечения пациентов с обнаруженными посредством анализов микроорганизмами.

Фото различных видов папиллом

Необходимо знать, что заражение одним типом папилломавируса еще не является гарантией того, что от других подвидов организм заражен. То есть человек может являться одновременно носителем нескольких типов ВПЧ, одни из них могут не представлять никакой опасности, другие повышают вероятность возникновения рака.

Вирус передается несколькими путями, основной из них половой. Возможно заражение при использовании несколькими людьми одного полотенца, бритвы, ножниц. Передаться возбудитель может от рожающей женщины к ее ребенку, есть риск и самозаражения, то есть переноса вируса с одной части тела на другую.

Микроорганизм настолько микроскопичен, что беспрепятственно проникает сквозь малейшие трещинки на коже, потертости и царапины. По последним данным разными типами вируса заражены до 90 процентов всего населения планеты.

Не всегда вирус активизируется сразу. То есть он долгое время может находиться в организме в «спящем» состоянии, из которого его выводит ряд провоцирующих факторов.

Онкогенная классификация это такое разделение типов вирусов, при котором учитывается вероятность развития раковых опухолей в зависимости от подвида. Всего используется в практической медицине подразделение по трем группам.

Как развивается вирус

Период между заражением и проявлением инфекции может занимать до полугода. Поэтому иногда бывает сложно выяснить, где и от кого была получена инфекция.

После попадания на слизистые оболочки вирус внедряется в клетки организма и встраивает своё ДНК в ДНК человеческой клетки. Далее он приобретает способность размножаться. Заражённые клетки становятся источниками новых вирусов, которые поражают соседние здоровые клетки (встраиваются в их ДНК и воспроизводят новые вирусы).

Вирусные заболевания женских половых органов. (Вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус). Клиника. Диагностика. Лечение

Цитомегаловирус – вирусное заболевание, поражающее слюнные железы, матку и шейку матки. Чаще всего болезнь передается контактным путем – при половом акте и поцелуе, но иногда заражение может произойти при переливании крови, пересадке органов, беременности, родах и грудном кормлении.

Если цитомегаловирус проявляется в виде воспаления органов мочеполовой системы, наблюдается воспаление внутренних половых органов, эрозия шейки матки, влагалища, яичников. Женщины жалуются на боли в нижней части живота и бело-голубые выделения из влагалища.

Диагностика цитомегаловируса основана на ДНК-анализе, а также исследовании крови, слюны, выделений из шейки матки. У беременных женщин берут на анализ околоплодные воды.

К сожалению, лечение цитомегаловируса даже при современном уровне развития медицины не позволяет полностью избавиться от заболевания. Если болезнь протекает бессимптомно и нет нарушений в иммунной системе, то лечение вообще не проводится.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV - human papilloma virus) – это широко распространенный вирус, вызывающий разнообразные заболевания как у женщин, так и у мужчин.

Сейчас известно около 100 различных типов вируса папилломы человека, из которых наиболее изучены 80 типов. Различные типы вируса могут вызывать различные заболевания (см. таблицу типов hpv).

Примерно 30 типов вызывают поражение женских половых органов.

Самыми опасными из них являются типы папиллома-вируса с высоким онкологическим риском – т.е. вирусы, обладающие наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности рак шейки матки. К таким вирусам относятся ВПЧ (hpv) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52 типов.

Диагностика: ВПЧ-тесты – ПЦР и мазок по Папаниколау(предраковые или раковые изменения эпителия).

Наиболее важными проявлениями папилломавирусной инфекции у женщин являются остроконечные и плоские кондиломы, дисплазия (предрак) и рак шейки матки.

Вирус папилломы человека – вторая (после генитального герпеса) по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы.

Папиллома-вирусы обнаруживают примерно у 70% женщин. Различные проявления ВПЧ-инфекции встречаются примерно у 50% инфицированных лиц. ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека.

При наличии остроконечных кондилом вероятность заражения приближается к 100%. Использование презерватива не всегда предотвращает заражение, но уменьшает вероятность проявления инфекции при заражении.

Остроконечные кондиломы (или, как их еще называют, генитальные бородавки) – это сосочковидные выросты телесного или розово-красного цвета на коже и слизистых оболочках половых органов. Они могут встречаться как по отдельности (по форме их сравнивают с петушиным гребнем), так и вместе (в этом случае они напоминают морскую капусту).

Чаще всего они располагаются на коже наружных половых органов, вокруг заднего прохода, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Остроконечные кондиломы характеризуются умеренным онкогенным потенциалом (способностью превращаться в рак).

Тем не менее, их следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск развития рака шейки матки и предотвратить заражение партнера(ов). Мелкие остроконечные кондиломы удаляют с помощью лазера, специальных химических веществ (“прижигание”), жидкого азота (криодеструкция) или слабого электрического тока (диатермокоагуляция).

Плоские кондиломы отличаются от остроконечных формой (они не выступают над поверхностью слизистой оболочки) и гораздо более высоким онкогенным потенциалом.

Поэтому при любых плоских кондиломах показаны кольпоскопия и биопсия (исследования кусочка ткани под микроскопом). Чаще всего плоские кондиломы находят на слизистой оболочке шейки матки и влагалища.

Если на биопсии дисплазии не обнаружено, удаляют только небольшой участок ткани, окружающий кондилому. При обнаружении дисплазии удаляют больший участок ткани.

Лечение: При папилломавирусной инфекции половых органов лечение может назначить только врач. При этом необходимо обследовать и лечить полового партнера пациента.

· деструктивные: хирургическое удаление, электрокоагуляция, замораживание жидким азотом (криотерапия), лазеротерапия;

· химические: применение концентрированных растворов кислот (солкодерм, 80% трихлоруксусная кислота, азотная кислота), фенола и трикрезола (ферезол), 5-фторурацила (5% фторурациловая мазь) и др.

Дополнительно назначают иммуномодуляторы: рекомбинантный альфа-интерферон (лаферобион, виферон, альфарекин, генферон), индукторы синтеза интерферона, например, метилглукамина акридонацетат (циклоферон), аллоферон (аллокин-альфа) и др.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Симптомы и признаки заболевания генитальным герпесом и папилломавирусом

Для обеих этих инфекций половой путь передачи является основным. Впрочем, не секрет, что папилломы (бородавки и родинки) обычно имеются на теле женщины задолго до начала половой жизни. Так что вопрос обо всех способах заражения папилломой пока оставим открытым.

А вот то, что основным местом, так сказать, дислокации генитального герпеса у обоих полов является мочеиспускательный канал - это чистая правда. У женщин она также охотно размножается в канале шейки матки.

‘ Генитальный герпес похож на обычный герпес слизистой рта. Местное покраснение кожи, сопровождающееся высыпанием по поверхности очага поражения. Сыпь мелкая, мокнущая. Волдырь держится сутки-двое, а после спадает, образуя желтую корочку.

Первые симптомы заражения герпесом проявляются через неделю после того, как оно произошло. В начале высыпания женщина ощущает жжение и зуд, отечность задетой области. Иногда - с небольшим повышением температуры тела и легким общим недомоганием.

По мере засыхания пузырьков сыпь проходит сама в течение нескольких дней. Весь, процесс обострения заболевания обычно не затягивается дольше чем на неделю. В присутствии лекарственных препаратов срок перехода/возвращения в

ВПЧ против герпеса

Даже с безопасным сексом все еще существует вероятность заражения половыми болезнями и инфекциями. Только небольшой процент «безопасного секса» по-прежнему не так безопасен. Использование презервативов и других противозачаточных средств по-прежнему очень полезно, чтобы ваши гениталии были свободны от вирусов, болезней и других инфекций.

Наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, является вирус папилломы человека или ВПЧ среди молодежи, которая является сексуально активной (в глобальной обстановке). С другой стороны, герпес является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, в Соединенных Штатах. Ежегодно около миллиона человек заболевают в Соединенных Штатах.

Важно знать различия между ними, чтобы вы могли их избежать, или вы можете определить, есть ли у вас их, и сразу же их лечить.

ВПЧ поставляется в 70 различных формах. Эти формы имеют форму генитальных бородавок, анальных бородавок, рака шейки матки, рака пениса, выкидышей и многих других. Этот вирус питается влажными частями кожи человеческого тела: рта, ануса и особенно в области гениталий. ВПЧ переносится посредством прямых контактов с кожей, таких как секс, оральный секс и поцелуи. Например, если у вас есть открытые раны и есть прямой контакт с человеком, у которого есть генитальные бородавки, вирус может быть непосредственно перенесен в ваше тело. Как только вирион HPV вторгнется в ваши клетки, это займет не менее нескольких месяцев до года, прежде чем его можно будет клинически обнаружить. Нормальная инфекция может длиться год или два. Однако через 15-20 лет около 5-10% пораженных женщин развивают предраковые поражения шейки матки, что в конечном итоге приводит к раку шейки матки. Хорошей новостью является то, что HPV можно предотвратить. Для предотвращения заражения вирусом имеются две вакцины. Этими вакцинами являются Gardasil и Cervarix.

Герпес, с другой стороны, имеет две формы: генитальный герпес и оральный герпес. Оральный герпес является наиболее распространенной формой герпеса, который человек может получить от заражения вирусом простого герпеса. Симптомы включают холодные язвы или волдыри лихорадки. Генитальный герпес также является инфекцией вируса простого герпеса и включает симптомы кератита, энцефалита, менингита Молларет и паралич Белла. Герпес передается через прямой контакт сломанной кожи с кожей инфицированного человека. Это похоже на блистер, который длится от 2 до 21 дня. Генитальный герпес часто протекает бессимптомно, что означает, что его можно носить без симптомов. После заражения вирус постоянно находится внутри тела, когда он перемещается внутри сенсорных нервов и переносится через аксон к нервным окончаниям кожи. Человек, который инфицирован герпесом, постоянно страдает эпизодами и все еще может заразиться другими. Не существует известного лечения этой болезни. Но это может быть предотвращено такими барьерами, как презервативы. Вакцины для герпеса все еще проходят клиническую проверку.

Чтобы избежать этих болезней и всех неприятностей и проблем, которые они несут, воздержание - лучшее, что нужно сделать.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, среди молодежи, которая сексуально активна (в глобальной обстановке), в то время как герпес является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, в Соединенных Штатах. 2.

HPV имеет бородавки для симптомов и герпес имеет язвы или пузыри для симптомов. 3.

ВПЧ просто исчезает во времени, если у вас сильная иммунная система, в то время как Герпес останется, пока вы не передадите его следующему сексуальному партнеру. 4.

ВПЧ имеет 70 форм, тогда как герпес имеет 2 формы. 5.

Вакцины для ВПЧ уже доступны, в то время как у герпеса все еще проходят клинические испытания.

Герпетическая инфекция - группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, характеризуется поражением слизистых, кожи, ЦНС, других органов и систем человека.

Герпес - в переводе с греческого "ползучий", был известен еще в первом веке до н.э. и описан римскими врачами, наблюдавшими характерные высыпания на губах.

Клинические симптомы герпетической инфекции достаточно разнообразны - от кожных кратковременных проявлений, до полиорганных системных поражений, угрожающих жизни.

Герпетическая инфекция, локализованная на наружных половых органах - генитальный герпес (ГГ) - является одной из значимых медико-социальных проблем в гинекологии и клинической вирусологии, хотя по статистике обращаемость в России и с странах СНГ к врачам различных специальностей по поводу ГГ составляет не более 15% от реальной частоты заболевания.

Современные наблюдения показывают, что генитальный герпес вызывают обе родственные формы вируса Herpes simplex. Так, в США вирус герпес I типа вызывает от 10 до 20% генитального герпеса, в Японии - 35%. По данным ВОЗ, на территории России и в странах СНГ от хронической генитальной герпетической инфекции страдает не менее 22 млн. человек. Согласно данным отделения гинекологической эндокринологии НЦАП РАМН при обследовании закрытой популяции в г.Москве частота инфицирования ГГ у женщин репродуктивного возраста в 1997 году составила 19,6% (Марченко Л.А., 1997).

Герпесвирусным инфекциям принадлежит одна из доминирующих ролей в этиологии и патогенезе спонтанных абортов и преждевременных родов, нарушениях эмбрио- и органогенеза. Вирусные инфекции вообще и генитальный герпес, в частности, приобретают ведущее значение в формировании патологии репродуктивной функции человека, развитии анатомо-физиологических нарушений у матери и аномалий развития у плода и новорожденного.

Герпес-вирусы связаны с рядом онкологических заболеваний и могут выступать в качестве кофактора канцерогенеза, индуцируя развитие дисплазии и рака шейки матки.

Таблица 1

Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции

Гереспевирусы человека Обозначения Основные заболевания, ассоциированные с данным типом гересвирусов Вирус простого герпеса 1-ого типа ВПГ-1 Лабиальный герпес. Герпес кожи силизистых. Офтальмогерпес. Генитальный герпес. Герпетические энцефалиты, пневмониты Вирус простого герпеса 2-ого типа ВПГ-2 Генитальный герпес. Неонатальный герпес Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая) ВВЗ (ВОГ) Ветряная оспа. Опоясывающий лишай Вирус Эпштейн-Барр ВЭБ Инфецкионный мононуклеоз. Назофарингельная карцинома. Лимфома Беркитта Цитомегаловирус ЦМВ Врожденные поражения ЦНС. Ретинопатии. Пневмонии. Гепатиты. Вирус герпеса человека 6-го и 7-ого типа ВГЧ-6 ВГЧ-7 Лимфотроптные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ-6 с внезапной экзантемой; а ВГЧ-7 - с синдромом хронической усталости) Вирус герпеса человека 8-го типа ВГЧ-8 Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей. Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом

Этиология, классификация, патогенез герпетической инфекции

ВПГ I - в основном поражает слизистые, кожу открытых частей тела (лицо, кожа конечности, слизистые полости рта, конъюктива и т.д.

ВПГ II типа чаще поражает эпидермис и слизистую оболочку урогенитального тракта.

Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них является ведущим моментом в патогенезе ВПГ. Первичное инфицирование сопровождается репликацией вируса в месте инвазии, по мере проникновения возбудителя в ганглии гематогенным и оксоплазменным путем. Тропизм вируса к эпителиальным и нервным клеткам объясняет полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Клиника генитального герпеса

Клинические проявления герпетической инфекции находятся прямой зависимости от следующих факторов:

• Локализации поражений
• Пола (женщины страдают чаще генитальным герпесом)
• Возраста (пик заболеваемости приходится на сорокалетних)
• Интенсивности воспалительного процесса
• Вирулентности штамма
• Способности организма к защитным иммунологическим реакциям

В зависимости от указанных составляющих при поражении урогенитальной области выделяют три стадии герпетической инфекции урогенитального тракта (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., М., 1995):

1 стадия - поражение герпесом наружных половых органов.
2 стадия - герпетические кольпиты, цервициты, уретриты
3 стадия - герпетические поражения эндометрия, придатков матки, мочевого пузыря

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на четыре типа:

• Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса (в крови отстутствуют антитела к ВПГ)
• Первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе (наличие антител к ВПГ одного типа, суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов ГГ)
• Рецидивирующий генитальный герпес (наличие антител к ВПГ и эпизоды ГГ в анамнезе)
• Атипичный, бессимптомный

Атипичный ГГ обнаруживается в 30-60% случаев и характеризуется стертым абортивным течением. Наиболее часто атипичный вариант течения ГГ встречается при хроническом, рецидивирующем варианте инфекции, трудно поддается лечению, сопровождается хронизацией процесса, нарушением сексуальной и репродуктивной функции у пациентки.

При типичной форме генитального герпеса пораженное место припухает, краснеет, на этом фоне появляется везикулярная сыпь. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются без образования рубцов. Больных беспокоит зуд и болезненность в области поражения, паховая аденопатия, системные аффекты (лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота). Вирус выделяется в течение одного-трех месяцев после инфицирования, в основном между первой и третьей неделей. Затем наступает латентный период, интерпретируемый как выздоровление. Эпизоды реактивации латентного вируса приводят к возвратной герпетической инфекции, которая обычно бывает менее тяжелой и ограничивается той же локализацией, что и первичная.

Различить первичную форму и первую атаку непервичного герпеса трудно. Сотрудники Вашингтонского Университета рекомендуют определять первичный генитальный герпес по наличию трех и более признаков:

• Два экстрагенитальных симптома, включая лихорадку, миалгию, головную боль и тошноту;
• Множественные билатеральные генитальные повреждения с выраженной локальной болью и гиперемией в течение 10 дней и более
• Персистенция генитальных поражений более 16 дней;
• Дистальные ВПГ поражения пальцев, ягодиц, ротоглотки (Brow A. Et al., 1987);

Таблица 3

Клинико-вирусологическя характеристика герпетических поражений органов малого таза (Московский городской противогерпетический центр)

Локализация очага поражения Форма ВПГ инфекции Клинические проявления Вирусологическая характеристика Очаговая форма Единичные или сгруппированные на эритематозном фоне везикуло-эрозивные элементы аногенитальной области Выявление ВПГ в очаге поражения вирусологическим, цитологическим, ИФА методами ВПГ-инфекция аногенитальной области: вульва шейка матки цервикалный канал уретра анус мочевой пузырь ампула прямой кишки Диссеминированная форма Типичная форма Клинические симптомы хронического неспецифического воспаления малого таза Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР ВПГ инфекция верхнего отдела урогенитально тракта: Эндометрий Тело матки Маточные трубы, яичники Атипичная форма Нет клинических признаков воспаления. При микроскопии отделяемого урогенитального тракта определяются лейкоциты Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР ВПГ инфекция верхнего отдела урогенитально тракта: Эндометрий Тело матки Маточные трубы, яичники Бессимптомная форма Нет клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о воспалительном процессе Выделение ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, вирусологическими методами, ПЦР

Диагностика герпетической инфекции

Алгоритмы диагностического обследования основаны на клинических и лабораторных тестах.

• Мазки - отпечатки из соскобов клеток в области повреждений. Диагностическим признаком герпетической инфекции является наличие в мазках гигантских многоядерных клеток и изменений ядерного хромотина.
• Метод флюоресцирующих антител (МФА) для оценки количества антигенсодержащих клеток, для обнаружения вирусных антигенов в инфицированных культурах клеток - ПИФ, РНИФ - применяют для выявления антител к ВПГ и оценки их в динамике в сыворотке крови беременных.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антигенов ВПГ в биологических пробах: слюна, моча, кровь, цервикальная слизь, отделяемая из везикул на коже и слизистых.
• Вирусологический метод наиболее достоверный в диагностике ВПГ. Материал для исследования получают путем выделения жидкости из кожных пузырьков и инокуляции в клеточную культуру. Исследуют также материал цервикального канала, уретры, церебро- спинальную жидкость, слизи с горла, грудное молоко. ВПГ размножается в культуре ткани различного происхождения (диклоидные фибробласты, куриные эмбрионы, клетки Vero). В зараженных культурах вирус вызывает образование гигантских многоядерных клеток, цитопатогенное действие проявляется на 3 - 5 день.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) , реакция гибридизации (HyC) высокоспецифичны. Основной их недостаток -вероятность ложноположительных реакций из-за загрязнения посторонней ДНК исследуемого материала.
• Серологическая диагностика ВПГ у взрослых не представляет клинической ценности, так как у 80 % - 90 % населения имеются антитела к ВПГ. Отсутствие антител к обоим типам ВПГ исключает диагноз ГГ. Если в материале крови, взятой в острый период, не обнаруживаются антитела к ВПГ, но появляются через 2-3 недели, то можно говорить о первичной герпетической инфекции.

При формировании диагноза генитального герпеса на основании клинико-лабораторных данных необходимо учитывать следующие моменты:

• При подозрении на ВПГ инфекцию вирусологическое исследование отделяемого урогенитального тракта проводят 2-3 раза в течение месяца, т.к. однократный отрицательный результат не исключает диагноз ГГ.
• При бессимптомных формах герпеса и особенно герпетической инфекции внутренних половых органов необходимо исследовать максимальное число образцов биологических материалов: кровь, цервикальная слизь, эпителий, эндометрия, перитониальную жидкость.
• Выявление специфическихIg М при отсутствииIg G или 4-х кратное увеличение титров специфических Ig G в парных сыворотках, полученных у больного с интервалом в 10-12 дней, свидетельствует о первичной ГИ.
• Выявление специфическихIg М на фонеIg G , при отсутствии роста титров Ig G в парных сыворотках, говорит об обострении ГГ.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции

При типичном течении клиническая картина герпеса в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз без привлечения дополнительных лабораторно-инструментальных методов. Затруднения в дифференциальной диагностике могут возникать при атипичных формах ВПГ или других заболеваниях, локализующихся в аногенитальной области.

Мягкий шанкр может напоминать герпетические высыпания в фазе образования эрозий и язв, сопровождающихся болезненностью. Дифференциально-диагностическими признаками являются отсутствие сгруппированных пузырьков, округлые очертания поражений, более выраженная реакция регионарных лимфатических узлов, обнаружения возбудителя мягкого шанкра.

При первичном сифилисе множественные твердые шанкры могут напоминать ГГ. Отличительными чертами являются: инфильтрат в основании, болезненность первичного аффекта, выраженный регионарный паховый лимфаденит, обнаружение бледной трепонемы.

Дифференциальный диагноз ГГ иногда приходится проводить с чесоткой, травматическими поражениями гениталий, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, пузырчаткой Хейли-Хейли, болезнями Дарье, Бехчета, Крона.

Особые затруднения в дифференциальной диагностике могут возникнуть при сочетании ВПГ инфекции и вышеперечисленных заболеваний. В таких случаях анамнез заболевания и скрининговые клинико-диагностические тесты способствуют правильной постановке диагноза. В некоторых сложных случаях целесообразно воспользоваться гистоморфологическими исследованиями.

Лечение герпес-вирусных инфекций человека

Несмотря на очевидные успехи в лечении острых фаз наиболее распространенных герпес-вирусных инфекций, во всем мире остается нерешенной проблема индивидуальной и популяционной профилактики этих заболеваний. Иммуно- и вакцинотерапия не обладают необходимой эффективностью, а химиопрепараты - не гарантируют максимальный лечебный эффект герпес-вирусной инфекции.

Основными составляющими комплексной терапии герпес-вирусных заболеваний на современном этапе являются:

• Подавление репликации вирусов с целью ограничения распространения инфекции.
• Нормализация иммунного ответа с целью формирования полноценной защиты макроорганизма.

В связи с этим отечественные герпетологи продолжают создавать комплексные программы лечения тяжелых рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний. В основе таких программ лежит сочетание или последовательное применение методов химиотерапии и иммунотерапии герпетической инфекции. В России разработано несколько подобных программ, отличающихся друг от друга набором иммунномодуляторов, вакцин и ациклических нуклеазидов, а также последовательностью применения иммунотерапии, химиотерапии, эфферентных методов лечения.

1 этап. Лечение в острый (или рецидивный) период - химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеазидов в течение 5-10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов.

а) аналоги нуклеазидов (энтеральное введение):

• Ацикловир 200 мг х 5 раз peros 7-10 дней
• Валтрекс 500 мг 1 раз peros 7-10 дней
• Фамвир 150 мг х 3 раза peros 5-7 дней
• Герпесин 250 мг х 4 раза peros 7-10 дней местные мазевые аппликации:
• Ацикловир 5% мазь х 4-6 раз наружно 5-10 дней
• Виролекс 3% мазь х 5 раз наружно 7-15 дней
• Госсепол 10% мазь х 3-5 раз наружно 7-15 дней
• Интерферон - бета и гамма (крем) 3 раза 5-6 дней
• Цикловир 5% мазь х 5-6 раз наружно 5-10 дней
• Эпиген - аэрозоль х 6 раз наружно 5 дней
• Панавир-гель 5% местно 3-4 раза 5-10 дней

б) аналоги пирофосфата (действуют непосредственно на ДНК полимеразу вируса, обладают высокой вируснейтрализующей активностью, уменьшая вирусемию):

• Фоскарнет 2,4%
• Хелепин 1% мазь 2 раза наружно 15-20 дней

2 этап. Лечение в фазе репарации или ремиссии иммунномодуляторами, курсы интерферонов или индукторов их продукции, либо (при наличии показаний) - курс иммунномодуляторов общего назначения. Длительность этого этапа лечения - от 14 до 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания.

в) интерфероны и индукторы интерфероногенеза:

• Интерферон альфа-2а (внутримышечно, подкожно или в очаг) до 12 мл МЕ дозы и схему лечения подбирают индивидуально, продолжительность курса лечения - 7-10 дней
• Интерлок в/м 5000 МЕ в день 14 дней
• Циклоферон 12,5% р-р 2 мл в/м в день 10-15 дней
• Панавир 0,004% р-р 5 мл в/в медленно с интервалом 48 ч 3-5 дней
• Арбидол 200 мг peros 3 недели
• Виферон 500000 МЕ ректальные свечи 10 дней
• Иммуноглобулин человеческий нормальный 3,0 в/м 5-7 дней
• Рекомбинантный - альфа 2-интерферон в сочетании с КИП свечи вагинально или ректально 30 дней
• Декарис 150 мг 1 раз peros 4 недели
• Диуцифон 100 мг 3 раза peros 2-3 недели
• Лизавир 200-400 мг 2-4 раза peros 7-10 дней
• Ликапид 10 мг 1-2 раза под язык 10 дней
• Метилурацил 500 мг х 4 раза peros 2 недели
• Миелопид 1,0 мл 1 раз в/м 14 дней
• Нуклеинад 300 мг 3 раза peros 30 дней

3 этап. Специфическая вакцинотерапия: начинают вакцинотерапию не ранее, чем через 2 месяца после окончания активной фазы заболевания.

- Поливалентная противогерпетическая вакцина 0,2 мл в/к 1 раз в 3 дня, продолжительность курса 5 инъекций. Через 2 недели повторить по 0,3 мл в/к 1 раз в 10 дней 5.

Эфферентные (экстракорпоральные) методы лечения

Гемосорбция, гемооксигенация, плазмоферез, плазмосорбция

Механизм воздействия эфферентных методов лечения на системы организма специфические:

1) детоксикация

• элиминация токсических субстанций
• деблокирование естественных систем детоксикации
• экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций

2) реокоррекция

3) иммунокоррекция

• элиминация антигенов, антител, ЦИК, иммунокомпетентных клеток
• деблокирование иммунной системы
• изменения направленности иммунного ответа

4) повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам

Курс лечения включает до 3-х сеансов плазмофереза с удалением 30% -50% ОЦП за 1 сеанс, что относится к средним объемам эксфузии плазмы. Перерыв между сеансами составляет 1-2 дня. После курса плазмофереза на фоне герпетической инфекции

• снижается титр имунноглобулинов M, G в 1,5 - 2 раза
• увеличивается ремиссия в среднем на 5 месяцев
• повышается титр общих Т и В лимфоцитов
• возрастает содержание Т-хелперного звена Т лимфоцитов
• снижается коагуляционный потенциал при нормальном уровне фибри-нолиза
• снижается концентрация ЦИК почти в 2 раза

Герпетическая инфекция и беременность

Клиническая симптоматика ВПГ во время беременности имеет те же особенности и тот же спектр тяжести, что и у небеременных женщин.

Первичное инфицирование ВПГ матери во время беременности ассоциируется с внутриутробным инфицированием плода, которое встречается примерно в 5% случаев в популяции.

Существует три основных пути экспансии ВПГ к эмбриону и плоду:

• Трансцервикальный, когда ВПГ из влагалища и шейки матки проникает через плодные оболочки в околоплодные воды.
• Трансплацентарный, когда находящиеся в крови матери ВПГ проникает через плаценту.
• Трансовариальный - проникновение ВПГ из брюшной полости.

Проявление ВПГ инфекции у плода определяется сроком гестации, в который происходит инфицирование и путем проникновения возбудителя. Инфицирование плода ВПГ в I-м триместре может привести к микро- и гидроцефалии, внутричерепному кальцинозу, катаракте и другим порокам развития органов и систем.

Коэффициент самопроизвольных абортов увеличивается после первичной инфекции ВПГ в течении I-го триместра на 13 - 34% (Whitley R. и соавт., 1988г.).

Инфицирование плода ВПГ во II-м и III-м триместрах вызывает гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, хориоретинит, синдром задержки развития плода, пневмонию, менингоэнцефалиты.

Самый высокий риск заражения ВПГ для новорожденного возникает во время родов. До 85 % инфицирования приходится на II период родов при наличии очагов поражения в области вульвы, влагалища или шейки матки, или при бессимптомном выделении ВПГ.

Клинические проявления ВПГ инфекции у плода определяются в основном следующими факторами:

• сроком гестации, в который произошло инфицирование;
• механизмом инвазии возбудителя в организм.

Неблагоприятный для плода исход беременности при герпесвирусных инфекциях наблюдается при гематогенной передаче инфекционного агента.

В 50% случаев постнатальные проявления ВПГ протекают в диссиминированной или локализованной форме.

Диссиминированная форма: Заболевание развивается через 9-11 дней после родов. Поражается головной мозг, печень, кожа. При отсутствии лечения 80 % пораженных погибает. Но даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15 - 20 %.

Локализованная - неврологическая форма: Первично-неврологическая форма проявляется у младенцев через 15 - 17 дней после родов, у 33% из них не обнаруживается кожных проявлений ВПГ.

Коэффициент смертности при этой форме при отсутствии лечения составляет 17%. Приблизительно у 60 % из выживших детей наблюдаются неврологические осложнения длительного характера.

Поражение кожи и слизистых составляет 20 %. Данная форма развивается через 10 - 12 дней после родов. У 25 % младенцев в дальнейшем могут возникать неврологические осложнения.

Диагностика внутриутробной вирусной инфекции ввиду неспецифичности ее клинических проявлений чрезвычайно трудна. Предположительный диагноз помогают установить клинико-инструментальные и иммунологические методы обследования:

• оценка состояния здоровья матери, определение наличия вирусоносительства и частоты сероконверсии герпетической инфекции;
• специфический иммунный ответ на экспрессию вируса;
• метаболические сдвиги в организме матери;
• ультразвуковые и другие методы исследования.

Но достоверно диагноз можно поставить только при использовании инвазивных методов исследования: биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез.

Ведение беременности и родов

Стратегические подходы к антенатальному скринингу ВПГ разнообразны в Европе и Америке. Достоверная диагностика недоступна рутинными методами обследования, поэтому к вопросу прерывания беременности надо относиться весьма взвешенно.

Американская академия педиатрии в 1980 году рекомендовала проводить культуральную диагностику ВПГ в III-м триместре у беременных, имеющих в анамнезе герпетическую инфекцию. Женщинам с герпетическими поражениями или положительной культуральной и серологической реакцией на ВПГ в течение недели, предшествующей родам, рекомендуют кесарево сечение.

В Великобритании проводят скрининг женщин, имеющих в анамнезе ВПГ или имеющих сексуального партнера с таким анамнезом с 32-й недели беременности. Если на протяжении 21 дня, предшествующего дате родов, выявляются герпетические поражения, рекомендуется кесарево сечение.

В условиях женской консультации акушер - гинеколог осуществляет наблюдение за течением беременности, состоянием фето-плацентарного комплекса, иммунной системы беременной.

Риск развития ВПГ у новорожденного зависит от:

• восприимчивости матери к вирусу
• срока беременности
• наличия клинических проявлений генитального герпеса у матери.

Степень трансмиссии вируса от матери к плоду варьирует в зависимости от стадии болезни у матери, т.к. первичный вариант ВПГ инфицирования представляет высокий (до 50%) риск внутриутробного инфицирования для плода.

Очень высока вероятность неонатального заражения герпесом при появлении клинических симптомов первичной ВПГ - инфекции после 34 недель беременности или первом эпизоде рецидивирующего герпеса, который при наличии материнских антител к ВПГ менее опасен и риск неонатальной инфекции не выше 5%.Родоразрешения в этих случаях проводятся путем операции кесарева сечения и, если возможно, до разрыва плодных оболочек во избежание восходящей инфекции.

Если кесарево сечение проводится на фоне длительного (более 6 ч) безводного периода, показано назначение Ацикловира по общепринятой схеме.

Назначение нуклеазидов и их аналогов в III триместре беременности имеет значение только в лечении первичной герпетической инфекции или в профилактике герпеса у детей, рожденных от матерей цервикальной или других местных генитальных проявлениях герпетической инфекции в родах.

Показания к лечению тяжелых диссеминированных форм герпетической инфекции у беременных и новорожденных Ацикловиром абсолютны и проводятся опять таки по общепринятой схеме.

В зависимости от показаний проводится симптоматическая, общеукрепляющая терапия, в комплексе с иммуноглобулинами и эфферентными методами лечения. Определяется тактика ведения беременности и родов исходя из результатов клинико-лабораторных и вирусологических исследований, данных фето-плацентарного комплекса.

Необходимо осуществлять тщательный клинико-лабораторный мониторинг всех новорожденных, подвергавшихся во время беременности и родов воздействию ВПГ - инфекции.

Для исключения поздних клинических проявлений герпетической инфекции новорожденных наблюдают стационарно в течение 12 - 18 суток.

Если нельзя исключить заражение в родах, проводят культуральное и серологическое исследование мочи, кала, отделяемого из глаз, зева. При появлении симптомов ВПГ - инфекции или верификации по данным обследования ВПГ у новорожденных, назначают лечение противовирусными препаратами.

Иммунизация

Иммунизация, предшествующая беременности, не играет определяющей роли в предупреждении ВПГ инфекции в антенатальном периоде ввиду отсутствия соответствующей вакцины.

Вирус папилломы человека

МКБ Х пересмотра, раздел А 63

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокоспецифичная в отношении человека инфекция из семейства Papovaviridea, обладающий способностью инфицировать и трансформировать эпителилаьные клетки. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из котрых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты, папилломавирусы единственная группа вирусов для которых доказана индукция опухолей у человека. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что по крайней мере 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

Пик заражения ВПЧ- инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.

Этиология

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55нм. Вирус сохраняется при температуре 50 С в течение 30 минут, устойчив к эфирам и спиртам. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролируют репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. Гены Е6 и Е7 всегда выявляются в опухолевых клетках зараженных ВПЧ, в то время как другие фрагменты вирусного генома могут быть утеряны в процессе его длительной персистенции.

Патогенез

ВПЧ отличается высокой тропностью к пролиферирующим клеточным популяциям, инфицирует эпителиальные клетки базального слоя эпителия, эпидермису. Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей (механические, бактериальные и др.), когда глубина их достигает базального слоя эпидермиса.

Проникая через микротравмы ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, которые в последующем проходят последовательные стадии дифференцировки с персистирующим репликативно неактивным вирусом.

Вирусы, инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя и переходных типов эпителия, где пролиферирующие клетки находятся близко к поверхности, этим фактом возможно объясняется частота инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы. Когда вирусная ДНК становится включенной в ядерный материал клетки хозяина говорят об интеграции вируса. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, так как вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Когда ДНК ВПЧ интегрирована, вирусные частицы не производятся, это называется непродуктивной ВПЧ инфекцией. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина потенцирует продукцию двух онкопротеинов: Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является критическим моментом в формировании цервикальной плоскоклеточной неоплазии, образованию непродуктивных плоских кондилом, не видимых вооруженным глазом. Неинтегрированная инфекция является продуктивной, так как производит неповрежденные вирусные частицы. Отличительной особенностью продуктивной инфекции является формирование остроконечных кондилом, имеющих низкую вероятность развития неопластических процессов в эпителии и эпидермисе. Диссеминация вируса чаще происходит на фоне изменения иммунной системы, причем локальные проявления инфекции регистрируются максимально быстро с момента инфицирования и инвазии вируса ткани.

Эпидемиология.

Инфицирование ВПЧ половых органов (как кожных покровов и слизистой в целом) происходит при наличии микротравм, при этом следует учитывать, что резервуаром ВПЧ-инфекции могут служить уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Наиболее известные практическим врачам проявления ВПЧ инфекции являются аногенитальные бородавки и остроконечные кондиломы, число случаев которых по данным МЗ РФ за 1999 год составило 23,5% на 10000 населения (Роговская С.И., 2003 год). По странам Европы эти данные варьируют от 36% у женщин моложе 25 лет, до 2,8% у женщин от 45 лет и старше (Burk R.D. et al, 1996).

Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, причем в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время первых нескольких половых контактов;. заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Факторы риска. Исследованиями последних лет установлено, что ВПЧ является необходимым, но недостаточным фактором цервикальной неоплазии. Кофакторами риска для развития заболевания могут быть:

• нарушения клеточного и гуморального иммунитета
• неблагоприятные социально-экономический статус;
• сексуальное поведение;
• сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (герпес, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис и т.д.);
• гипо- и авитаминозы;
• молодой возраст;
• курение;
• беременность;
• дисбиоз вагинального биотопа.

Развитие и течение генитальной ВПЧ-инфекции зависит и от сексуальной ориентации. Речь идет о частой встречаемости среди гомосексуалистов обоих полов аногенитальной ВПЧ-инфекции высокого и низкого онкогенного риска, а также о высокой частоте анального рака, регистрируемого в США в 35 случаев на 100 тыс. мужчин-гомосексуалистов

В условиях высокой распространенности генитальной ВПЧ-инфекции, участились случаи её перинатальной передачи младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета. При этом инфекция может персистировать в течение многих лет в клетках слизистой оболочки рта ребенка и являться причиной участившегося в последние годы характерного ювенильного папилломатоза гортани, связанного с ВПЧ-16 и 18 типа. Ювенильный папилломатоз гортани может развиваться и при наличии у матери генитальных бородавок в анамнезе, а также при наличии у неё субклинической генитальной ВПЧ-инфекции. Описаны случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что по мнению ряда авторов свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью - предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (20, 21).

Клиника

Клинические проявления ВПЧ инфекции могут быть различными: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу "цветной капусты".

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус. У 85% пациенток ОК при обследовании выявляются дополнительные очаги HPV, почти у каждой четвертой из них - ассоциированы с ВПЧ заболевания шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия той или иной степени тяжести (Шабалова И.П. и соавт., 2001).

• Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
• экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
• вестибулярный паппиломатоз (мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища)
• Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании):
• плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
• малые формы (различные поражения МПЭ и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
• кондиломатозный цервицит/вагинит
• Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
• CIN - CIN 1 - слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
• CIN II - выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
• CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ +/- койлоцитоз, дискератоз;
• Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Инкубационный период при генитальных бородавках обычно варьирует от 1 до 3 месяцев, но нередко бывает более продолжительным. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует, оставаясь асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неолазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет и редко в сроки, не превышающие 1 года.

Экзофитные формы - остроконечные кондиломы наиболее типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11.

Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяемых при расширенной кольпоскопии. Эти виды кондилом могут быть следствием инфицирования онкогенными типами вируса.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок, субклиническая форма обнаруживается только при расширенной колпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины - койлоцитоз. Отсутствие же клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции

У женщин поражаются: уздечка половых губ, половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейка матки. Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывая явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки.

У лиц, практикующих оральногенитальные контакты, гентальные бородавки могут поражать губы, язык, нёбо .

Генитальные бородавки обычно ассоциируются с ВПЧ низкого онкогенного риска: наиболее часто (в 80%) с ВПЧ-6, который выявляется у иммунокомпетентных людей; реже - с ВПЧ-11 - причинным агентом генитальных бородавок при иммуносупрессии.Именно с ним связано развитие анальных бородавок у пассивных гомосексуалистов.

Генитальные бородавки обычно бессимптомны и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Рар-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако крупные или травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, отделяемым, неприятным запахом, а уретральные бородавки у мужчин - могут вызывать раздвоение струи мочи и даже обструкцию уретрального отверстия.

Большую проблему генитальные бородавки представляют при беременности . Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к ларингеальному и генитальному папилломатозу у младенцев и детей.

Папилломатоз гортани является редким, но тяжелым клиничеcким проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и взрослые.

В 28% случаев он встречается в первые 6 месяцев жизни, приводя в некоторых случаях к обструкции дыхательных путей.

У больных, особенно с нарушением клеточого иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, болезнь Ходжкина) или беременностью - развиваются очень крупные генитальные бородавки - гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 11 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18) является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальную интраэпителиальную неоплазию, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса.

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 и проявляется куполообразными и плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Бовеноидный папулез обычно развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии, течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста и/или лиц с наличием иммуносупрессии) в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак

У 25% женщин генитальные бородавки возникают не только на наружных половых органах, но и на шейке матки и во влагалище. В подавляющем большинстве случаев это плоские бородавки, являющиеся проявлением цервикальной или вагинальной интраэпителиальной неоплазии , трансформирующихся в рак шейки матки.

Многочисленными эпидемиологическими и лабораторными данными было установлено, что в 100% случаев первичным событием в патогенезе рака шейки матки является инфицирование ВПЧ при половом контакте (при этом в плоскоклеточном раке шейки матки в основном присутствуют ВПЧ-16, в аденокарциномах и низкодифференцированных опухолях вульвы, влагалища и шейки матки- ВПЧ-18).

В целом же, до 90% случаев инфицирования ВПЧ заканчиваются спонтанным выздоровлением, только в 10% случаях развивается персистирующая инфекция, которая и запускает механизмы злокачественной трансформации эпителиальных клеток.

Инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но недостаточным событием для развития рака. По данным Молочкова В.А и соавт.(2004) для формирования необратимой неоплазии необходимы: активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогеных типов ВПЧ-16 и 18, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16a-ОН, а также индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения. При первой стадии неоплазии CIN I наблюдается активная репликация вируса и его бессимптомное выделение. Превращение CIN I в инвазивный рак происходит с очень высокой частотой и, как правило, сопровождается интеграцией вирусной ДНК в геном клетки хозяина, причем опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими канцерогенными или инфекционными агентами (вирус простого герпеса 2 типа, C. trachomatis, цитомегаловирусы, мико- и уреаплазма).

Диагностика папиломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определение антител к ВПЧ обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7

Весьма важным также является обследование больного на наличие сопутствующих ЗППП. По данным Молочкова В.А. (2004.) у 25783 взрослых пациентов лаборатории ПЦР г. Москвы папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска обнаруживалась в 29,6%, низкого риска- в 13,3%, C.trachomatis - в 6,1%, Micoplasma hominis-в 14,%, Micoplasma genitalium -в 2,6%, N. gonorrhoeae- в 2,6%,G.vaginalis -в 39,5%, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типов- в 11,7%, C. albicans - в 18,3%

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении, желательно с применением вульвоскопии. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с церикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ - иммунологические метод ы: РСК, ИФА, ПиФ.

Диагностика ВПЧ инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР - тест).

Молекулярно-биологические методы - реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК - зонд.

Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителий и эпидермиса.

РАР-тестирование удобно использовать на начальных этапах диагностики патологии шейки матки, с целью отбора пациентов для кольпоскопии и гистологического анализа.

Данные методики используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий.

Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция, позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Эффективность этих методов не превышает эффективности патогистологического исследования, но позволяет выявить пациенток с высокой степенью риска этой инфекции (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 1997). Важность выявления ДНК ВПЧ и типирования вируса обусловлена тем, что у 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ (при нормальной цитологии) в течение 2 лет развивается сквамозная интраэпитальная неоплазия, а у женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевание развивается лишь в 1-3% случаев.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический -обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При выявлении плоской кондиломы (ПК) в сочетании с койлоцитоатипией необходима повторная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала шейки матки для исключения дисплазии и преинвазивного рака у молодых женщин. Уточнение всех диагностических и клинических критериев ВПЧ - инфекции позволяет патоморфологу дать грамотное гистологическое заключение и помогает лечащему врачу выработать рациональную тактику ведения больной и определение достоверного прогноза заболевания.

К недостаткам цитологического исследования можно отнести то обстоятельство, что оно позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы инфекции. Учитывая человеческий фактор, существует возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (инвазивный рак от 15 до 55%, прединвазивный рак от 20 до 70%), а чувствительность указанного метода варьируется от 50-80%.

Диагностическая информативность (в %) методов диагностики ВПЧ

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутвовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Серологические тесты не достаточно информативны для клинической диагностики ВПЧ инфекции, но могут быть полезны для эпидемиологического исследования.

Значимость этого метода возрастает при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при использовании цитологического метода и ВПЧ-тестирования комплексно, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается возраст, анамнез, соматический статус больной, предшествующая противовирусная терапия, а также локализация, количество, размеры бородавок, остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Обязательно проводится терапия других сопутствующих инфекционных заболеваний и коррекция дисбиотичеких нарушений влагалищного биотопа (Роговская С.И., 1997).

Местное лечение ПВИ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулятнов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения, однако частота рецидивов ПВИ остается высокой от 30 до 70%. Поэтому после удаления папиломатозных разрастаний для профилактики рецидива ПВИ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифичисекими иммуномодуляторами. Больных с ВПЧ следует предупредить, что даная инфекция является сексуально трансмиссивным заболеванием поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6 - 9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ

1. Цитотоксические методы лечения:

- Подофиллин - 10-25 % раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения - 5 недель.
- Кондиллин - 0,5 % раствор аналог подофиллотоксина наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения - 3 дня.
- Ферезол - смесь 60 % фенола и 40 % трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
- 5-фторурацилл - 5 % крем . Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.

Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции - рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.

2. Химические деструктивные методы терапии:

- Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
- Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять в с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методами физической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.

Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат, вызывает локальный коагуляционный некроз. Рекомендуют при нерезко выраженных остроконечных кондиломах и генитальных бородавок. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наноситься только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения - 70% . если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики показаны физческие деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокорригирующих и протовирусных препаратов.

3. Физические деструктивные методы лечения:

- Диатермокоагуляция. методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
- Лазеротерапия - удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера. Проводится как в стационаре, так в и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки проводится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция ОК, бородавокпровдится также в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов ОК и бородавок проводится по частям многократными сеансами. Относительным противопоказанием к применению СО2 лазера в амбулаторных условиях являются гемморрагические синдромы - болезнь Виллибрандта и Верлтгофа.
- Радиохирургия - удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендован для удалении остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции - для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.

Метод относительно противопоказан для проведения в амбулаторных условиях у больных с тромбогеморрагическими синдромами.

- Криодеструкция - удаление новообразований с помощью жидкого азота.

Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондом (криоспреем) с экспозицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.

Криодеструкция рекомендуется при ограниченном количестве мелких элементов (4-5), площадь обработки не должна превышать 5см2. Рекомендуется местная анестезия, особенно если у больного более двух бородавок. Противопоказана для лечения влагалищных остроконечных кондилом, так как имеется высокий риск перфорации слизистой.

- Хирургическая эксцизия

Противопоказаниями для физикохирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.

В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении ПВЧ инфекции, имеют минимальной число осложнений и противопоказаний.

4. Неспецифическая противовирусная терапия

- Панавир - раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002 % защитный гель Панавир (биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов). Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях ПВИ, и в варианте адъювантной терапии после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
- ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мазь - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
- Индинол - препарат, производное индинол - 3 - карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызвыет апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.

5. Иммунотерапия:

Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов, а также для выведения больных из состояния иммунодефицита. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.

- Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. МЕ; до 1 млн. МЕ суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
- Свечи Реаферон 10 тыс. МЕ или Виферон 100 и 500 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 недель.
- Интерфероновая мазь 40 МЕ - наружно 3 раза в день в течение 10 дней.

6. Адаптогены: экстракт китайского лимонника, элеутерококк;

7. Витамины групп: В, Д, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме)

8. Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 табл х 3 раза в день 2-3 недели, Персен 1 табл х 2 раза в день 3-4 недели, Новопассит по 1 табл х 2 раза в день 14 дней, Реланиум по 1 табл на ночь х 10 дней.

Требования к результатам лечения - достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.

Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16 b 18типа необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.

Папилломавирусная инфекция у беременных

В связи с гестационным иммунодефицитом при беременности повышается риск возникновения и обострения ПВИ. Кондиломы могут увеличиваться в размерах, вызывая иногда обструкцию родовых путей. Возможна антенатальное или интранатальное заражение плода с развитием папилломатоза гортани и бронхов.

Одним из эффективных методов лечения кондилом в детской гинекологии и у беременных женщин считается СО2 лазерная терапия. Лечение с помощью лазера производят не позже 35 недель беременности. Лазеротерапия позволяет разрушать любые образования локально и под контролем кольпоскопа. Электрохирургическое и радиохирургическое иссечение кондилом кожи и слизистых, плоских кондилом шейки матки. Рецидивы ПВИ после деструктивных и хирургических методов лечения составляют 2-15 %.

• в связи с риском неблагоприятного воздействия на плод местное применение подофиллина, фторурацилла противопоказано.
• кондиломы обрабатывают 3-хлоруксусной кислотой 1-2 раза в день в течение 3 дней
• СО 2 лазерная терапия, радиохирургические методы лечения в комбинации с адъювантной терапией интерферонами.

Собственно ВПЧ инфекция не служит показанием для кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашмарин Ю.Я., Хлебин К.И. Вирусные папилломы человека. Вестник дерматологии. 9, 1987
2. Атаева Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом. Дис… канд. мед. наук. М., 1992
3. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболеваиня кожи и слизистых: -Учеб. пособие-М,2001
4. Борисенко К.К. Генитальный герпес. В кн.- Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997, с. 32-57.
5. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папиломы человека в развитии рака шейки матки-С.-Пб.-М., 2003/.
6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М, 2004 год
7. Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции. - Минск, 1988.
8. Кулаков В.И., Ванько Л.В., Гуртовой Б.Л. и др. //Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья. - М., 1995, с. 77.
9. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А., интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М., 1997
10. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. и др. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шекйи матки. Сборник статей. Актуальные вопросы клинической медицины. М., 1993
11. Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папилломы в канцерогеезе шейки матки //Современая онкология-2003.1.-С.7-10;
12. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции. - 4, 2001, с. 29-33.
13. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Организация специализированной
14. помощи больным с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Методические рекомендации. М., 1991.
15. Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. применение нового иммуномодулятора (ГМДП) при лечении больных с папиломавирусной инфекцией шейки матки.//"Человек и лекарство" III российский национальный конгресс, 1996
16. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папиломавирусная инфекция - клиника, диагностика, лечение - Пособие для врачей, М., МОНИКИ, 2004.
17. Никонов А.П. //Инфрм. аналит. бюл. "Заболевания, передаваемые половым путем". - 1995. - 3, с. 12.
18. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997
19. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995.
20. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Изд. НГМА, Нижний Новгород - Москва, 1997.
21. Хахалин Л.Н. ВВЗ - и ЦМВ - инфекции у беременных и новорожденных. В кн. - Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997, с. 93-100.
22. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papillomavirus. In: Sexual Transmittrd Diseases /Ed. K.K.Holmes et al. -3rd ed.-Mc.Grow-Hill.,1999.-New York,-P.347-160.
23. Syrjanen K.J. Long-term consequences of genital HPV infections in women //Ann.Med.-1992.-Vol.24.-P.233-245.

Регина 2015-12-24 13:48:28

Генитальный герпес наверное самое неприятное заболевание из всех, которые мне пришлось испытать на себе.Будучи беременной, не знаю из за чего, герпес у меня вылез, вот я с ним и намучалась....Это зуд невыносимый, боль, температура, в общем ад.Спасла меня мазь Инфагель, выписал гинеколог, стоила в то время 60 рублей. Мазала я герпес 4 дня, и все прошло без следа.

Вирус папилломы человека – это инфекция, которая передаётся контактным способом и которой можно заразиться как бытовым, так и половым путём. Опасность представляют генитальные формы вируса, которые передаются во время половых отношений.

Вирус папилломы человека и его опасность

ВПЧ (вирус папилломы человека) проявляется в виде кожных образований (бородавок) на различных участках кожи или слизистых органов. Поскольку существует около 120 типов папилломо-вирусов, то существуют различные формы бородавчатых наростов (бородавки, папилломы, кондиломы). Они отличаются внешним видом, размерами и локализацией.

Наиболее известные проявления ВПЧ – обычные бородавки. Это небольшие округлые наросты выпуклой формы, которые образуются на коже человека (чаще на руках и лице). Они не вызывают перерождений клеток (рак), но доставляют неудобство, травмируются при соприкосновении. Восприимчивость человека к бородавочной инфекции зависит от активности иммунитета, при контакте с больным заражение не является обязательным.

Наиболее опасны – генитальные бородавки. Они имеют вид остроконечных или плоских кондилом и формируются исключительно на слизистой поверхности половых органов. Среди генитальных бородавок – максимальный процент клеточных перерождений (рака) . Эти типы вируса передаются почти со 100%-ой вероятностью.

Среди известных ста двадцати типов вирусов папилломы тринадцать являются онкогенно опасными. Они формируют рак в 99% случаев. Сроки перерождения тканей зависят от иммунитета человека. Они могут варьироваться от 5 до 25 лет .

Некоторые вирусы вызывают раковые перерождения у 70% заражённых. Так, вирус папилломы 18 типа и 16 типа вызывает раковые перерождения в шейке матки у 70 из 100 женщин.

Остальные вирусы ВПЧ (их большинство) – не представляют опасности и при сильном иммунитете проходят в течение двух лет.

Виды наростов: бородавки, папилломы, кондиломы и места их локализации

Вирус папилломы формирует бородавчатые наросты различной формы и размеров:

Кроме вирусных бородавок, существуют так называемые старческие бородавки, которые не являются следствием вируса . Они выглядят как небольшие выпуклости коричневого, серого или чёрного цвета. Образуют небольшие пятна, которые могут сливаться в большое пятно. Их причина – старческие изменения в коже.

Классификация папилломатоза

Различные типы вируса папилломы человека делят на три группы по онкологической опасности:

1. ВПЧ с низким онкогенным риском. Например, это типы ВПЧ №2 и 4.
2. ВПЧ со средним риском перерождения клеток.
3. ВПЧ с высоким риском образования рака (в медицинской терминологии – с высоким онкогенным статусом). Среди них – печально известные типы 16 и 18.

Нумерация типов ВПЧ связана с очерёдностью их изучения. Номер вируса - это, его определение в медицинской литературе и диагностике.

ВПЧ с низким онкогенным риском или простые бородавки

Простые формы ВПЧ (2 и 4 типы папиллом) вызывают появление бородавок на коже в местах заражения (на пальцах рук, на лице, подошве). Симптомы проявления ВПЧ с обычными бородавками следующие:

1. Появление небольших участков (пятен) с ровной блестящей поверхностью (это – бородавки в начальной стадии образования ).
2. Появление на поверхности бородавки чёрных точек (затромбированных капилляров).
3. Разрастание бородавки и образование характерной поверхности из выпуклых роговых наслоений – в этой стадии бородавка становиться хорошо заметной.

На всех трёх стадиях болезненные ощущения отсутствуют. Бородавка может доставлять боль или дискомфорт, когда становится выпуклой и часто травмируется.

Бородавки 2 и 4 типа склонны к так называемому саморазрешению. В 50% случает они проходят сами по себе без дополнительного лечения в течение 2-х лет . Статистика отмечает тот факт, что чаще бородавки проходят у детей, чем у взрослых. Это ещё раз подтверждает, что контроль вируса осуществляет иммунная система человека. При достаточно сильных иммунных реакциях (у детей) иммунитет справляется с ВПЧ самостоятельно.

Генитальные формы ВПЧ

По распространённости генитальные типы ВПЧ занимают 2-е место после генитального герпеса. Они вызывают бородавчатые наросты и перерождение клеток слизистой оболочки половых органов, а также рядом с ней. Вирус папилломы обнаруживают у 70% обследованных женщин. Все генитальные формы ВПЧ являются онкогенными (имеют средний или высокий статус). Поэтому подлежат хирургическому удалению .

Инфицированию генитальными вирусами в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины. Для передачи папилломатоза половым путём необязательно проникновение пениса во влагалище. ВПЧ можно подхватить даже при поверхностных ласках (через соприкасание слизистых оболочек половых органов).

Важно знать: размеры вируса ВПЧ значительно меньше пор в презервативе. Поэтому его применение не гарантирует защиту от генитального вируса.

Симптомы генитального герпеса или как выглядит вирус?

Вирус папилломы человека на половых органах формирует генитальные кондиломы остроконечной и плоской формы. Их главное отличие – онкогенный потенциал. Остроконечные генитальные кондиломы являются менее онкогенными, чем плоские (они чаще формируют перерождение тканей).

Места локализации генитальных бородавок - слизистые поверхности половых органов и кожа рядом с ними (задний проход, бёдра, складки ягодиц, промежность).

Вирус папилломы у женщин

Вирусы, которые поражают слизистую женских половых органов, вызывают рак. Чаще других рак шейки матки вызывает вирус папилломы 16 типа или вирус 18 типа.

Их называют вирусами папилломы матки. Они формируют дисплазию слизистого эпителия (дисплазия шейки матки – это слой клеток, в ДНК которых встроился вирус 16 или 18 типа).

Традиционные места образования генитальных бородавок у женщин – влагалище и шейка матки (здесь образуется папиллома шейки матки). Также они могут появляться на половых губах и клиторе, на выходе из влагалища, вокруг ануса . Если у женщины есть бородавчатые наросты на поверхности наружных половых органов, то значит, есть клеточные изменения внутри влагалища и на шейке матки.

Генитальный вирус опасен не только перерождением клеток. При длительном росте бородавок внутри влагалища изменяется его среда, появляются вторичные инфекции. В результате появляются обильные бели, неприятный запах, зуд.

Главные симптомы вируса папилломы – это бородавчатые наросты, которые образуются на коже или слизистых органах. Если бородавка появилась на коже рядом с половыми органами – её видно. Сложнее, если папиллома или кондилома появилась внутри половых органов, на слизистой поверхности. Выявить такую папиллому можно только при гинекологическом осмотре.

Такие кондиломы не видно в течение многих лет, до появления болезненных симптомов. Поэтому для своевременной диагностики и своевременного лечения женщинам необходим периодический медицинский осмотр у гинеколога .

Вирус папилломы у мужчин

Вирус папилломы человека на половых органах у мужчин проявляется на головке полового члена, в уретре, вокруг заднего прохода, в прямой кишке, а также в зоне промежности . По слизистой мочеиспускательного канала вирус распространяется в мочевой пузырь, где также формирует изменения клеток и бородавчатые наросты. Развитие нетипичных изменений может длиться несколько лет, и при этом не сопровождаться болезненностью.

Догадаться о наличии вируса можно по бородавкам на наружной поверхности половых органов. При обнаружении папиллома вируса необходимо обследовать всю моче-половую систему и кишечник на предмет наличия нетипичных тканей .

Как развивается вирус

Период между заражением и проявлением инфекции может занимать до полугода. Поэтому иногда бывает сложно выяснить, где и от кого была получена инфекция.

После попадания на слизистые оболочки вирус внедряется в клетки организма и встраивает своё ДНК в ДНК человеческой клетки. Далее он приобретает способность размножаться. Заражённые клетки становятся источниками новых вирусов, которые поражают соседние здоровые клетки (встраиваются в их ДНК и воспроизводят новые вирусы) . Таким образом, чем больше площадь заражения, тем с большей скоростью формируется перерождение здоровых клеток.

Причины вируса папилломы и пути заражения

Существуют разные пути заражения вирусом. Все они связаны с контактом больного человека и здорового (телесные соприкосновения, общие предметы была, контакт слизистых поверхностей при поцелуе и половом акте), при этом возможность заражения определяется двумя факторами: активность иммунитета и способность вируса крепиться к клеткам человека. У генитальных вирусов способность заражения почти 100%-ая. У простых типов бородавок – не больше 70%.

Что касается обыкновенных бородавок, то вероятность их передачи определяется состоянием иммунитета. Они часто локализуются на пальцах рук, потому что именно руками мы берёмся за различные предметы общего быта (ручки дверей в общественных заведениях, в транспорте).

Для заражения кожными видами бородавок необходимо наличие повреждений кожи у другого человека . Вирус ВПЧ проникает в кровь через ранки, заусенцы, трещинки и другие нарушения целостности кожного покрова.

Важно: наличие бородавок говорит о низком клеточном иммунитете.

Как определяют тип вируса?

При появлении бородавчатого нароста его клетки исследуют для определения типа вируса и его опасности. Можно предположить вероятность онкогенных изменений по локализации наростов и их внешней форме. Как правило, онкогенно опасными являются кондиломы и папилломы на половых органах. Однако точный диагноз – тип вируса и его вероятность перерождения в рак – может дать только лабораторное исследование кожной ткани или слизистых выделений .

Анализ на папиллому включает:

• Цитологическое исследование выделений из влагалища (соскоб, мазок), его также называют цитологией шейки матки. Этот метод не всегда даёт однозначный ответ, поэтому для более точной диагностики его объединяют с ПЦР-анализом.
• ПЦР - выявляет наличие вируса папилломы и определяет его тип. ПЦР показывает наличие вируса при любых его небольших количествах, при нетипичном или бессимптомном течении болезни. Для ПЦР анализа делают соскоб или берут мазок со слизистой шейки матки. Также можно исследовать мочу.
• Биопсия – отщипывание (отрыв, отрезание) кусочка нароста для исследования клеток на предмет перерождения.
• Количественный ВПЧ-тест определяет концентрацию вируса. Чем она выше, тем больше вероятность перерождения тканей.
• Кольпоскопия – осмотр бородавчатого нароста при увеличении.
• Комплексный анализ папилломы человека – Дайджен-тест . Он отличается самой высокой чувствительностью, определяет заражение вирусами ВПЧ на ранней стадии. Определяет тип вируса и его онкогенность, концентрацию вируса в клетках и тканях. Для Дайджен - теста берут соскоб эпителия из влагалища или уретры.

Полный ВПЧ анализ включает все перечисленные исследования.

Папиллома человека: лечение

Современный медицинский подход к лечению вируса папилломатоза состоит в ограничении его активности . Считается, что удалить вирус из организма полностью невозможно. Но можно и нужно контролировать его деятельность, не допускать излишней активности и появления кожных образований. В случае обнаружения и диагностики бородавок, папиллом или кондилом проводят медицинское обследование, определяют тип вируса-возбудителя и назначают комплексное лечение.

Как лечат ВПЧ различных типов?

• Если вирус-возбудитель не является онкогенным или имеет низкую степень онкогенности, то для удаления бородавок принимают противовирусные и иммуностимулирующие препараты. В ходе лечения кожные образования рассасываются сами по себе.
• Если вирус-возбудитель имеет повышенный статус онкогенности, то консервативное лечение дополняют удалением имеющихся образований. При онкоопасных типах ВПЧ необходима длительная терапия и последующее наблюдение.

Как стимулировать иммунитет: лечение папилломы проводят на фоне стимуляторов иммунитета. Это – препараты на основе человеческого интерферона, и изопринозин.

Препараты на основе интерферонов усиливают иммунный ответ. Они отличаются широким противовирусным действием. Содержат «чужой» иммунитет – интерферон , выделенный из крови донора или синтезированный химическим путём. Среди препаратов этой группы – циклоферон, виферон, интрон.

Изопринозин – препарат, который стимулирует выработку собственного интерферона в организме человека. Это – более прогрессивный метод лечения, который заставляет работать сам организм, а не поставляет ему недостающие иммунные клетки.
Сроки иммунологического лечения длительны (1 месяц).

Специфическое противовирусное лечение

У современной медицины отсутствуют специфические препараты против вируса папилломы. Иногда для лечения используют противогерпетические средства (препараты на основе ацикловира), однако они мало или недостаточно эффективны.

Против ВПЧ используют так называемые цитотоксические препараты . Они запускают процессы некроза в злокачественных клетках, вызывают повреждения их оболочек, ядер.

• Подофиллин – останавливает синтез новых ДНК и деление клеток. Является растительным экстрактом корней растения с аналогичным названием (Подофилеум).
• Подофиллотоксин – более активный и менее токсичный препарат аналогичного действия, является очищенным экстрактом того же растения.

Цитологические средства применяют местно (в виде мазей, кремов). Их наносят на бородавку точечно, не затрагивая соседние участки здоровой кожи . При неаккуратном обращении возможны дерматиты и кожные изъявления (раны).

Удаление папилломы, кондиломы, бородавки

Обычное хирургическое удаление – является наиболее травмирующим, поэтому к нему обращаются тогда, когда другие методы удаления (лазер, электрокоагуляция, замораживание ) применить невозможно. Какие альтернативы предлагает современная медицина для физического удаления бородавчатых наростов?

• Лазерное иссечение – меньше травмирует окружающие ткани, поэтому рана заживает быстрее, с меньшими рубцами. Кроме того, лазер токсичен для самих вирусов ВПЧ.
• Криотерапия или замораживание – воздействие на папиллому, кондилому хладагентами (жидким азотом). Время воздействия длится от 1 до 2 минут, температура воздействия составляет -150 -180°C. После замораживания место обработки краснеет, отекает, покрывается пузырём, который через некоторое время лопается и заживает.
• Химическая деструкция – разрушение клеток нароста агрессивным химическим веществом (кислотой, солкодермом).

После удаления бородавки в течение 4-5 дней на её место наносят противовирусный крем или мазь (например, Зовиракс).

В настоящее время разработана прививка от папилломы вируса. Медики назвали её прививкой от рака шейки матки . Вакцину вводят в плечо трижды, с перерывом в полгода. При этом рекомендуют делать прививку до начала половой жизни, когда девушка ещё не инфицирована. Ряд исследований ставят под сомнение целесообразность прививки (ссылаясь на рост бесплодия среди привитых женщин). Прививка от ВПЧ противопоказана при ряде хронических заболеваний, диабете.

Сложность лечения вируса папилломы человека состоит в том, что он встраивается в клетки, изменяет их ДНК и нормальные процессы. Для того чтобы обезвредить вирус, необходимо бороться с собственными заражёнными клетками.

На сегодня нет специфического лечения ВПЧ. Все существующие препараты и меры действуют ограничивающее – они снижают активность вируса и уменьшают количество его проявлений (бородавок, папиллом, кондилом и клеточных перерождений).

Хирургическое удаление папиллом не гарантирует полного излечения . Бородавчатый вырост может появиться вновь. Поэтому самое эффективное лечение вируса папилломы – комплексное (удаление имеющихся наростов и приём внутрь противовирусных препаратов). Дополнительно – принимают препараты для усиления иммунитета.